疫情当前,外科医生可以做点啥?

发布时间:2020-02-11 浏览次数:460次 来源: 作者:

新冠肺炎病毒肆虐,由掌上医讯策划的公益活动《疫情当前,共克时艰——专家话新冠系列活动》隆重上线,我们将邀请消化专家、儿科专家、产科专家、外科专家、心理学家以及抗击SARS的传染病专家等,为奋战在一线的医务人员和驻守后方的大众群体带来实用、专业的防护知识和心理疏导。

本期邀请CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授、同济大学附属上海第十人民医院高仁元医生分享外科医生如何抗“疫”。

自2019年12月份以来,新型冠状病毒肺炎疫情发展受到了举国关注。当前疫情严峻的防控形势,对医疗机构的日常工作提出了新的要求。根据国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,结合笔者所在医院实施的新型冠状病毒肺炎管理相关的文件,对于外科医生在当前环境下如何开展临床工作,提供几点建议。

一、手术

(1)手术对象

疫情当前,医疗机构根据实际情况,应该仅开展急诊手术,慎重开展限期手术,停止择期手术。对于所有手术,都应该在术前仔细询问患者及陪护家属的流行病史(包括但不限于有无接触疑似或确诊病例;是否来自疫区或者途径疫区;乘坐交通工具及其停靠站点等),结合临床症状和体征(有无发热、呼吸道症状、消化道症状等),根据胸部CT初步筛查;疑似患者应根据病毒核酸检测结果进行鉴别。对于急诊手术如化脓性阑尾炎伴发热,排除新型冠状病毒感染后方可手术。对于限期手术,特别是恶性肿瘤的手术,应该严格掌握手术指征。

(2)手术室

对于已经排除新型冠状病毒肺炎的患者,可以按照一般手术进行。对于疑似新型冠状病毒感染未确诊但又必须进行急诊手术的患者,需要开辟单独手术通道和负压手术室进行手术。患者术前隔离、单独运送、术后消毒。应根据鉴定结果及时采取相应的治疗方案。参与手术的医生和护士应穿戴隔离衣、防护服、护目镜等。所有的医疗垃圾均需单独处理。相关防控措施目前已有文献报道,在此不再赘述。

(3)病房

对于急诊术后的患者,如为未感染患者,则放入普通病房进行医治。对于疑似患者,应送至单独隔离病房,按照相关诊疗规范,安排专门医生和护士进行救治。医务人员应按照规范穿戴帽子、口罩、手套等,做好手卫生,杜绝感染。确诊患者按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》转至定点医院进行治疗。与确诊患者密切接触的医务人员做好隔离措施,严密观察和心理疏导。

二、网络远程医疗

由于目前新型冠状病毒的传播出现了人传人的现象,因此,减少人群聚集显得尤为关键,特别是医院的门急诊成为了重要的防控场所。在防疫期间,减少医院人流量,降低门急诊患者交叉感染率,需要充分发挥网络远程医疗的重要作用。

对于普通慢性病患者,医患双方可以通过网络,实现疾病的精准诊治。患者初期网络问诊评估后,通过在线挂号,临床医生在线预约检查和治疗,患者获得预约短信。根据预约时间,患者进入医疗单位进行检查和治疗。这不仅可以降低人与人之间的直接接触概率,大大降低感染风险,同时可以提高医患沟通效率,保证疾病的诊治效果。

对于肿瘤患者,需要充分进行术前评估。笔者所在科室,对于所有拟行手术治疗的肿瘤患者,均进行人工智能评估,采用最佳推荐方案。这不仅有助于严格把控手术指征,而且可以提高患者的治疗疗效。对于需要手术患者,在排除感染的情况下,应及时安排手术。如在术中遇到难以解决的问题,可以利用5G网络优势,邀请国内外权威专家进行远程手术指导,未来更可期通过远程实施高难度手术。此外,对于难度较大的手术,术后往往需要进入重症监护室进一步观察治疗。但由于目前抗疫需要,很多医疗机构的重症监护室人员加入到抗疫一线,导致人员和设备配备不足。因此,这类患者往往需要延后手术。

对于急诊患者,医生需要当机立断,建议其立即到医疗机构就诊,保证患者生命安全。

任何事物都有两面性。新型冠状病毒肺炎疫情发展导致目前普通患者就医存在一定难度。为了保障患者的基本医疗需求,可以充分发挥物联网和5G网络的优势。利用这一行业的变革,突破诊疗模式局限,创新医患沟通方式。这不仅有助于进一步改造社会生产中各类医疗相关设施配置,更能催生出新的医疗模式。

三、科普宣传

当前,新型冠状病毒疫情防控形势严峻,外科医生在处理好临床工作的同时,可以通过网络进行疾病的科普宣传。对于难以辨别的一些突发急症,比如各种原因引起需要外科处理的急诊,应该对广大市民进行科普宣传,告知其引起普通外科、妇产科、泌尿科腹痛的常见疾病的临床症状及处理原则,如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔及出血、异位妊娠、卵巢扭转、尿路结石等。同时对于一些致命性的疾病,如心梗、脑卒中、动脉夹层等,也需要告知患者及时就诊。另外,对于一些网络传播的谣言,需要一并更正,做到不恐慌、不造谣、不传谣。

四、致敬

所有人都注意到突如其来的疫情给人们带来的重重困难,给医务人员带来的巨大的身心挑战。但我们要坚信大疫无情人有情。奋战在抗疫一线的勇士们,所有的外科医生都会牢牢守住阵地,向你们致敬,等待你们凯旋而归!

专 家 介 绍

尹路  主任医师,外科学教授,博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员

国际结直肠癌协会中国分会主席

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植,率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术,完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术,国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

高仁元,外科学 医学博士

同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心 住院医师

中华医学会肠内肠外营养学分会肠道微生态与临床营养协作组秘书

美国临床营养杂志(AJCN)中文版青年编委

全国科学技术名词审定委员会加速康复外科分委员会编委

承担上海市卫健委、黎介寿肠屏障基金等研究课题2项。参与国家自然科学基金重点项目研究。发表论文30余篇,其中SCI论文20余篇。获得上海市医学科技一等奖,上海市科技进步三等奖。