2021 CSCO临床肿瘤规范化诊治学习班(玉林站)

发布时间:2021-06-19 浏览次数:489次 来源: 作者:
2021中国临床肿瘤学会(CSCO)临床肿瘤规范化诊治学习班(玉林站),于2021年6月19日在线上线下举办。此次会议由CSCO主办,广西临床肿瘤学会、 广西医科大学第一附属医院承办,南京正大天晴制药有限公司、百济神州(上海)生物医药技术有限公司和苏州良医汇网络科技有限公司协办。大家围绕非小细胞肺癌、消化道肿瘤、肉瘤以及乳腺癌的CSCO指南意见,展开了精彩讨论。

本次会议由北京大学国际医院梁军教授和广西医科大学第一附属医院胡晓桦教授担任大会主席。大会开幕式上,会议承办方广西玉林市第一人民医院许练光书记在致辞时对广西玉林市第一人民医院的发展历程进行了回顾,并对各位与会专家的莅临表示了欢迎;胡晓桦教授代表广西临床肿瘤学会,对给予广西肿瘤诊疗发展帮助的CSCO,进行了感谢,并指出本次会议的召开将对广西肿瘤学术的推广创造更好的条件、更好的气候;梁军教授指出中国CSCO的宗旨是团结、协作、务实,二十余年栉风沐雨,中国CSCO由小变大、由弱变强,已成为中国临床肿瘤医生的家园、患者贴心的组织,未来,还将继续不遗余力的推动中国临床肿瘤进行规范化的治疗,造福广大患者。






在当天上午的会议中,梁军教授、解放军总医院第五医学中心刘晓晴教授、华中科技大学附属协和医院董晓荣教授、广东省人民医院钟文昭教授、空军军医大学附属西京医院张红梅教授,分别就肝细胞癌(HCC)的免疫治疗、非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗以及广泛期小细胞肺癌治疗进展进行了回顾和展望,并且,对《CSCO原发性NSCLC诊疗指南》(外科部分)、《CSCO肉瘤诊疗指南》(内科部分)进行了解读。


进展回顾方面,专家们指出免疫治疗给HCC系统治疗带来了曙光,但是,一类药物的敏感性或耐药性可能受另一类药物的影响(与肿瘤微环境的复杂的相互作用),如何确定最佳治疗顺序以及如何利用生物标志物进行治疗的精准化是尚待解决的挑战;在NSCLC的免疫治疗时代,现存的治疗模式包括:传统化疗、化疗+贝伐珠单抗、免疫单药(PD-L1 ≥1~50)、化疗+免疫、强联合(化疗+抗血管+免疫)、双免疫以及免疫+化疗,作为临床医生应该依据研究入组患者的标准进行治疗模式的筛选;针对广泛期的肺癌,度伐利尤单抗或阿替利珠单抗联合化疗,实现了广泛期SCLC一线治疗里程碑式的跨越,更多SCLC免疫治疗研究正在探索之中,而且,抗血管生成药物,新型化疗药物和免疫药物等在复发性SCLC中显示了初步的疗效,SCLC的精准治疗,需要生物标志物、SCLC分型、免疫新靶点的综合探索。

CSCO指南的更新部分:1. 对于NSCLC外科治疗,早期EGFR实变肺癌的辅助治疗可选择奥希替尼辅助治疗,纳武利尤单抗联合化疗作为可切除非小细胞肺癌的新辅助治疗,有望为患者带来潜在获益,N2期完全切除术后不需要辅助治疗;2. 对于软组织肉瘤的内科治疗,对于非多形性横纹肌肉瘤分型进行明确及说明,对预后危险因素进行增补,并根据FOXO1融合基因表达协助预后判断;对于未分化的小圆细胞肿瘤亚型进行明确,新增三种罕见亚型方案仍参照尤文肉瘤,同时提示预后;在既往治疗基础上,结合获益及不良反应对术后及一线化疗方案进一步精确;安罗替尼应用于二线肉瘤患者的证据上升至Ⅰ级推荐;推荐EZH2抑制剂他泽司他应用于上皮样肉瘤的二线治疗;未分化多形性肉瘤与腺泡状软组织肉瘤可获益于免疫治疗,后者进一步接受免疫联合抗血管靶向药物阿西替尼效果突出。


在当天下午的会议中,大连医科大学附属第一医院刘基巍教授将目光投向了抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治全程管理,而复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授、南京医科大学第一附属医院管晓翔教授以及上海交通大学附属瑞金医院刘静教授,分别对《CSCO原发性NSCLC诊疗指南》(放疗部分)、《CSCO乳腺癌诊疗指南》(内科部分)和《CSCO胃癌诊疗指南》(内科部分)进行了解读。

在抗癌治疗的心血管毒性方面,化疗(蒽环、5-FU、紫衫类)、靶向治疗(抗HER2、抗血管药物及TKI)、免疫检查点抑制剂以及放疗都可能产生心血管毒性,因此,在抗癌治疗之前,应该进行心血管风险、治疗风险与获益评估,并且做好相应预防和随诊。

CSCO指南的更新部分:1. NSCLC放疗:Ⅰ期不适宜手术的NSCLC首选SABR;可手术的ⅢA/ⅢB期NSCLC N2期完全切除术后不需要辅助放疗,而对于ⅢA期NSCLC根治性同步放化疗仍是主要治疗模式(Ⅰ类推荐),肺上沟瘤推荐新辅助同步放化疗后进行手术治疗;不可手术ⅢA/ⅢB/ⅢC期NSCLC,度伐利尤单抗作为同步放化疗后巩固治疗(Ⅰ类推荐);Ⅳ期基因突变NSCLC治疗,EGFR+脑部寡转移的NSCLC,一般情况较好、预期生存期较长建议进行SRS,而ALK/ROS1融合寡转移NSCLC患者,克唑替尼±局部治疗可延长患者PFS;Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗,SABR显著提高寡转移患者的5年总生存(OS),LCT可延长寡转移性NSCLC患者无疾病进展生存(PFS)和OS;2. 晚期乳腺癌,HER2阳性晚期乳腺癌解救治疗,对于没有用过赫赛汀或用过但符合再用的人群,将吡咯替尼+卡培他滨从Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐,而对于赫赛汀治疗失败的人群,Ⅲ级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨;对于HR阳性晚期绝经后的患者,未经内分泌治疗的人群,氟维司群单药由原来的Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐;Ⅱ级推荐中新增氟维司群+CDK4/6抑制剂(2A)联合治疗。对于TAM治疗失败的患者,AI治疗和氟维司群治疗的证据等级由1A下调为2A。3. 转移性胃癌,一线治疗HER2阴性胃癌,Ⅰ级推荐增加“PD-L1 CPS≥5人群中,化疗联合纳武利尤单抗(ⅠA类证据),而Ⅱ级推荐中增加“PD-L1 CPS≥1人群中,帕博利珠单抗单药(ⅠB类证据);二线治疗Ⅱ级推荐增加“MSI-H患者,帕博利珠单抗单药治疗(ⅡA类证据);三线治疗Ⅲ级推荐,根据既往用药情况,参照二线推荐方案合理选择单药或两药化疗(Ⅲ类证据)。

在大会最后,与会专家们表示本次会议干货十足,既有面向国际前沿的视角,又包含了面向临床实操的规范和经验,在大会讨论中更是从不同角度给人以启迪和思考,期待下次的相聚。