·消化系统肿瘤·
BI 001	奥沙利铂联合希罗达二线治疗晚期胃癌的临床研究
钱 军 秦叔逵 梅静峰 陈映霞 邵志坚 何泽明 210002 解放军八一医院全军肿瘤中心 　　目的：试用奥沙利铂联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌，探讨其客观疗效和安全性。方法：晚期胃癌患者24例，既往曾经应用不同方案多次化疗效果差。本次采用LX方案，即奥沙利铂(L-OHP) 85mg/m^2，i.v，d1、d15；卡培他滨(Xeloda) 1250mg/m^2，分2次口服，d1～14；28天为一个化疗周期，连用2个周期以上按照WHO标准进行评价。结果：全组24例均可以进行评价，每例进行了2～6周期的治疗，共完成92周期。获得完全缓解2例，部分缓解5例，稳定10例和进展7例，客观有效率为29.2%；疾病进展时间2～18个月，中位疾病进展时间5个月；缓解期4～14个月，中位缓解期8个月。毒性反应主要是骨髓抑制和恶心呕吐，可以防治和逆转。结论：奥沙利铂联合卡培他滨二线治疗晚期胃癌疗效肯定，安全性较好，值得积极试用。
BI 002	经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较
陈敏山^1 李锦清^1林小军^1王旭东^2郭荣平^1郑 云^1张亚奇^1 510060 ^1中山大学肿瘤防治中心肝胆外科 510060 ^1中山大学肿瘤防治中心麻醉科 目的：本文报道一组临床随机对照研究，比较经皮射频消融治疗与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法：病例选自2000年2月至2003年3月期间，中山大学肿瘤防治中心肝胆外科收治的112例小肝癌病人，所有病人均是初次诊断为肝细胞肝癌，诊断符合2001年肝癌临床诊断标准和临床分期，均属于Ia期(单个最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A)或Ib期(单个或两个最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A)。病例随机分为两组，A组拟行手术切除，共65例接受手术治疗。B组拟行经皮射频消融术(PRFA)，有47例接受PRFA治疗。两组的临床情况比较差异无显著性意义。A组病例均在全麻下开腹拟行肝切除术，手术切除病例中有3例病人见术前未发现的子瘤，4例病人术中发现门静脉癌栓，1例因术中发现肝内播散，而改作瘤内无水酒精注射术。B组的射频治疗采用美国Radio Therapeutics TM RF2000型射频治疗和3.5cm或4.0cm的Lee Veen针，超声介导下进行。大部分采用硬膜外麻醉。25例病人结合瘤内无水酒精注射术治疗。结果：A组65例手术切除病人中， 63例术后病理诊为肝细胞肝癌，1例混合细胞癌，1例肝细胞局灶性增生。60例(92.3%)伴发不同程度的肝硬化。全组无手术死亡，2例术后曾出现肝功能衰竭(肝昏迷)，21例腹水，17例黄疸(黄疸指数升高两倍)，2例消化道出血。AFP转阴率87.5％(28/32)。术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是10.7％、18.4％和24.6％。全组术后1、2和3年的生存率分别为93.18％、85.69％和67.26％。B组有8个病人作针剌活检，6例诊为肝细胞肝癌，所有病人未出现严重并发症，21例术后1－5天中度疼痛，4例高热，两例病人贴电极板处轻度灼伤。术后增强CT示44例 (93.6%)示完全坏死，3例大部分坏死，而≤3cm的23例均完全坏死AFP转阴率73.7％(14/19)。术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是8.5％、19.1％和23.4％。术后1、2和3年的生存率分别为92.79％、82.03％和64.46％。两组的生存率比较：两组的总体生存率比较差异无显著性意义(P＝0.7534)。按肿瘤大小的不同进一步分组比较，肿瘤直径≤3cm时，两组的术后生存率比较差异无显著性意义，而在肿瘤直径3－5cm时，A组的术后1、2和3年的生存率略优于B组，但差异无显著性意义(P＝0.1253)。结论：经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段，其疗效已经与手术切除相近，特别是对肿瘤直径≤3cm的小肝癌，近期疗效优于手术切除，达到了根治性效果。
BI 003	高强度聚焦超声联合动脉栓塞化疗治疗 中晚期原发性肝癌
陈文直 朱 辉 王智彪 伍 烽 黎克全 苏海兵 金成兵 400010 重庆医科大学附属第二医院肿瘤治疗中心 目的：探讨高强度聚焦超声(HIFU)结合TACE在治疗中晚期肝癌中的作用。方法：125例中晚期肝癌(TNM分期Ⅲ或Ⅳ)随机的分成两组：(1)单纯TACE组66例；(2)HIFU结合TACE组61例。TACE治疗2~3周后接受HIFU治疗。用Kaplan-Meier等方法比较中位生存时间、6个月、12个月、24个月、36个月和48个月的生存率。结果：HIFU结合TACE组的中位生存时间、6个月、12个月、24个月、36个月和48个月的生存率分别为21个月、82.41%、65.15%、31.37%、23.53%和17。65%。TACE组的中位生存时间、6个月、12个月和24个月的生存率分别为4个月、44.42%、21.48%和6.2%，两组的差异有显著性(p＜0.01)。结论：HIFU结合TACE治疗中晚期肝癌的效果明显优于单纯TACE组，此联合方案可能成为不能切除肝癌的治疗手段之一。
BI 004	紫杉醇联合草酸铂治疗晚期胃癌近期疗效观察
陈奕贵 杨建伟 毛雪华 陈 强 350014 福建省肿瘤医院内科 目的：胃癌根治术后50%患者5年内出现局部复发或/和转移，化疗成了这些患者治疗的主要手段。近年来不断有新药用于临床，有效率和毒副反应都得到了改善，为这些患者带来了新的希望。本文联合紫杉醇及草酸铂两种新药用于治疗晚期胃癌并评价此方案的近期疗效及其毒副作用。方法：对入选的30例晚期胃癌症病人以紫杉醇联合草酸铂方案予全身化疗，并配合DDP或FUDR单药腹腔灌注化疗。结果：30例胃癌患者平均化疗1.2个疗程，CR2例，PR17例，总有效率RR(CR+PR百分率)为63%(95%可信区间为46%~ 80%)。毒副反应主要为骨髓抑制，发生率达77%，但60%为Ⅰ~Ⅱ度，有3例(10%)为Ⅳ度；胃肠道反应 , 肝功损害、末梢神经炎、肾功损害、粘膜炎及心脏毒性发生率分别为40%、30%，、13%、10%、10%及7%，大都为Ⅰ~Ⅱ度。所有病人均未因毒副作用中断或退出治疗。结论：紫杉醇联合草酸铂方案治疗晚期胃癌近期疗效是肯定的，毒副反应较轻，适合于对化疗反应大、有潜在心、肝、肾功不良或年老体弱、多次化疗后、恶性度高或急需减瘤考虑Ⅱ期手术的患者。
BI 005	肝动脉栓塞化疗联合三氧化二砷区域灌注 治疗原发性肝癌的初步探讨
崔书钟 宋 涛 唐云强 汤日杰 王嘉康 洪 健 王 俊 麦 聪 广州市肿瘤医院 目的：研究三氧化二砷(As2O3)对原发性肝癌的治疗价值。方法：对7例原发性肝癌病人采用经股动脉肝动脉化疗栓塞后埋置皮下化疗泵，予以连续区域灌注三氧化二砷化疗，20mg/d，qd×7，间隔4周重复，总共14个疗程。对照组30例，采用经股动脉肝动脉化疗栓塞，2次TACE20例，3次TACE10例。另外，6例肝癌切除的患者术中埋置肝动脉泵，术后行连续区域灌注三氧化二砷化疗，20mg/d，qd×7，间隔4周重复，总共15个疗程，半年内未见复发。结果：1、近期客观疗效：治疗组7例，PR4例，NC2例，PD1例，有效率为57.1%。对照组30，PR6例，NC10例，PD14例，有效率20%。手术组6例，无一例复发。2、生活质量：治疗组生活质量改善4例(57%)，对照组生活质量改善6例(20%)，手术组:生活质量改善6例(100%)。3、AFP水平：治疗组升高2例(28.5%)，无变化1例(14.3%)，下降4例(57%)。对照组升高8例(26.7%)，无变化10例(33.4%)，下降4例(40%)。手术组6例，均在正常范围。4、肝功能分级：治疗组肝功能Child-Pugh分级升高2例(28.5%)，对照组升高7例(23.3%)。手术组无变化。5、不良反应轻微。结论：肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三氧化二砷灌注化疗治疗原发性肝癌，疗效可能优于单一的治疗方法，具有一定的治疗价值，毒副反应轻，值得进一步研究。
BI 006	老年梗阻性大肠癌的诊治
陈志棠 刘建伟 510220 暨南大学医学院第四附属医院 广州市红十字会医院普外科 目的：探讨老年梗阻性大肠癌的临床特点及治疗对策。方法：回顾性分析1989年1月至2002年2月收治的60例70岁以上、确诊为大肠癌并完全性肠梗阻的病例，结全文献评价其临床特点及外科处理方法。结果：52例经手术治疗，其中一期右半结肠切除吻合9例，一期左半结肠切除吻合 27例。其他术式16例。术后并发症19例，术后死亡3例。结论：结合老年梗阻性大肠癌术前误诊率较高、晚期病例较多、并存病及术后并发症较多等特点，合理的术前检查及准备、重视并存病的处理，恰当的术式选择、有效的预防和治疗并发症是提高疗效的关键。适应证掌握恰当，一期肿瘤切除吻合是安全的。
BI 007	草酸铂联合羟基喜树碱、氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙 治疗晚期胃癌的临床研究
胡国清^1 付 强^1 金懋林^2沈 琳^2李 杰^3潘良熹^4白玉贤^5王怀瑾^6张建伟^7于 丁^8 430030 ^1华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心 100036 ^2北京大学临床肿瘤学院 200092 ^3上海第二医科大学新华医院肿瘤科 210000 ^4江苏省肿瘤医院内科 150000 ^5黑龙江省肿瘤医院内科 116000 ^6大连市肿瘤医院 100700 ^7北京军区总医院肿瘤科 430000 ^8湖北省肿瘤医院内科 目的：观察含草酸铂和羟基喜树碱的联合化疗方案治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应。方法：化疗方案(OHLF3方案)：草酸铂130mg/m^2，静滴，第1日；羟基喜树碱6mg/m^2, 静滴，第1~5日；甲酰四氢叶酸钙200 mg/m^2, 静滴2小时，第1~3日；5-氟脲嘧啶400 mg/m^2,快速静注，追加600mg/m^2,持续静滴22小时，第1~3日，每21日为一周期，完成3周期后判定疗效，有效病例4周后确认。结果：全组39例患者，实际可评价疗效患者36例，总有效率(CR+PR)为50%(18/36)；主要不良反应为轻度的血液学毒性、恶心呕吐和外周感觉神经异常。结论：含草酸铂和羟基喜树碱的OHLF3方案是治疗晚期胃癌有效且毒性较小的联合化疗方案。
BI 008	周剂量草酸铂联合低剂量氟脲嘧啶 治疗晚期高龄胃癌的临床研究
郭仁宏^1 唐桂棣^1 潘良熹^1 张全安^2 张 明^3 210009 ^1江苏省肿瘤医院内科 210009 ^2江苏省南京市肿瘤医院 210009 ^3江苏省高邮市人民医院 目的：探讨周剂量草酸铂(L-OHP)联合低剂量氟脲嘧啶(两周疗法)治疗70岁以上晚期高龄胃癌的临床疗效和毒副反应。方法：采用深静脉持续静脉输注5-FU250mg/m^2/d，持续2周；静脉滴注L-OHP65mg/m^2，每周一次，连用2周。每3~4周重复，每例进行2~4周期化疗后进行临床评价。结果：全组33例，总有效率为48.5%。20例初治组有效率为50%，其中CR2例。13例复治组有效率为46.2%。主要为Ⅰ、Ⅱ度白细胞下降和消化道反应及少数患者的Ⅰ度周围神经毒性。结论：周剂量草酸铂(L-OHP)联合低剂量氟脲嘧啶(两周疗法)是治疗70岁以上晚期高龄胃癌患者有效安全的化疗方案。
BI 009	结直肠癌的综合治疗与CPT-11
李玉升 100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 探讨结直肠癌的综合治疗途径，分析CPT-11对结直肠癌的疗效和不良反应，寻找含CPT-11最佳联合化疗方案、最适当剂量和给药方法。根据近年来国际国内有关CPT-11治疗恶性肿瘤的多中心协作临床研究结果，CPT-11是近年来治疗结直肠癌疗效肯定、耐受良好、给药方便的新一代广谱抗肿瘤药物，有必要进一步探讨CPT-11联合化疗的最适剂量和方法。
BI 010	局部晚期直肠癌放射治疗配合动脉灌注化疗疗效分析
刘秀英 李建成 李慧灵 王立峰 郭福榕 潘建基 福建省肿瘤医院放疗科 目的：探讨动脉灌注化疗提高局部晚期直肠癌放射治疗疗效。方法：62例局部晚期直肠癌随机分为放射治疗配合动脉灌注化疗(综合组)31例，单纯放射治疗(对照组)31例。动脉插管化疗采取经肠系膜下动脉和髂内动脉灌注，药物为5-Fu 600mg/m2/次,DDP70mg/m2/次，2～3周重复，共2～3次。放射治疗采用8～18MVX射线照射，总DT40～50Gy时争取手术,不能手术者加量至DT60～70Gy。结果：综合组有效率为83.87%，对照组有效率为54.83%，P＜0.01。综合组1，3、5年生存率分别为90.3%、68.8%、52.0%，对照组1、3、5年生存率分别为80.7%、50.6%、29.8%，综合组和对照组中位生存时间分别为65月和39月，P=0.0491。综合组副反应大，但病人均能耐受。结论：放射治疗辅以动脉灌注化疗为局部晚期直肠癌有效治疗方法。
BI 011	胃肠道癌围手术期外周血微转移的检测及临床意义
那光玮 李 军 弥海宁 李建成 730050 甘肃省肿瘤医院 目的：通过检测手术前、后胃肠道癌患者外周血癌胚抗原信使核糖核酸(CEA-mRNA)及细胞角蛋白20信使核糖核酸(CK20-mRNA)的表达，了解胃肠道癌血行播散转移情况及在围手术期综合治疗中的意义.方法：采用巢式逆转录-聚合酶链式反应(Nest-RT-PCR)检测62例胃肠道癌患者外周血CEA-mRNA及CK20-mRNA的表达状况。结果：62例样本中，术前27例(43.5%)CEA-mRNA检测阳性，34例(54.3%)CK20-mRNA检测阳性，术后26例(41.9%)CEA-mRNA检测阳性，31例(50%)CK20-mRNA检测阳性，对照组10例正常人及12例良性胃肠病患者CEA-mRNA及CK20-mRNA测定均为阴性。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者外周血CEA-mRNA阳性率依次为37.5%、27.3%、51.9%、80%，CK20-mRNA阳性率依次为37.5%、36.3%、66.7%、100%。各期间无显著性差异(P﹥0.05)。Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期合并，两组患者间CEA-mRNA及CK20-mRNA的表达有显著性差异(P﹤0.05)。胃肠道癌的分化程度及癌栓的形成与外周血CEA-mRNA及CK20-mRNA的表达无关。伴局部淋巴结转移的患者的外周血CEA-mRNA及CK20-mRNA阳性表达与无淋巴结转移患者的阳性表达有显著性差异(P﹤0.01)。手术前后外周血CEA-mRNA及CK20-mRNA阳性率差异无显著性(P﹥0.05)。结论：外周血CEA-mRNA及CK20-mRNA联合检测，特异性较高，可作为胃肠道癌复发、转移及预后的判断指标，对临床正确分期及综合治疗起指导作用。
BI 012	亚砷酸注射液治疗原发性肝癌的人体药代动力学研究
华海清^1 秦叔逵^1 芮建中^2 李金恒^2 210002 ^1南京八一医院全军肿瘤中心 210002 ^2南京军区总医院临床药理科 　　目的：研究静脉应用亚砷酸(三氧化二砷，As2O3)注射液在原发性肝癌患者体内的药物代谢情况，以指导临床个体化用药。方法：对14例原发性肝癌患者持续4小时静脉滴注亚砷酸注射液10mg，于静滴前和静滴后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、8 h、12 h和24h分别采集血样，应用原子荧光法检测血药浓度，计算机PKBP-N1程序计算出有关药代动力学参数。结果：除了1例由于血样少，数据存在明显误差而剔出外，其他13例测得血药峰浓度Cpmax为136.415±89.429(μg/L)，血浆分布半衰期T1/2α为0.0711±0.0272h，血浆消除半衰期T1/2β为23.936±18.384h,表观分布容积Vd为335.062±387.046L，中央室分布容积Vc为20.348±21.302L，系统清除率CL(s)为8.65±4.264L/h，浓度-时间曲线下面积(AUC)为1551.576±980.384μg•h/L。结论：亚砷酸注射液在原发性肝癌患者体内分布和消除符合二室模型特征，患者的表观分布容积较大，血药浓度偏低，半衰期较长，总体安全性较好，但少数患者个体差异较大，临床用药剂量或方法可酌情适当调整。
BI 013	介入治疗结合三维适形大分割放射治疗 原发性肝癌的研究
吴德华 陈龙华 510515 第一军医大学南方医院放疗科 目的：研究肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)结合三维适形大分割放射治疗肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma , HCC)的疗效。方法：1998年7月至1999年10月，81例不能手术切除的原发性肝癌患者，采用非随机对照分组，综合治疗组41例行TACE与3-D CRT相结合、对照组40例单独行TACE治疗，观察疗效用Kaplan-Meier法分析生存率，生存率比较采用Log-rank检验。综合治疗组用Cox回归模型分析预后因素。结果：综合组肿瘤局部控制率为85.36%，1、2、3年累积生存率分别是90.24%、75.61%、44.64%；对照组肿瘤局部控制率为65.00%，1、2、3年累积生存率分别是89.73%、58.74%、24.00%，两组生存率比较有统计学差异(P=0.0439)。综合治疗组中，Child分级、临床分期及肿瘤数目是影响预后的主要因素。结论：TACE结合三维适形大分割放射治疗组较TACE组有较好的疗效。综合治疗组中Child分级中的B级、临床分期Ⅱ期、肿瘤多发分别较A级、Ⅰ期和肿瘤单发的危险度增加。远期疗效尚待进一步观察。
BI 014	化疗在肝移植治疗肝癌中的地位和意义
张照辉^1 马力文^1 宋世兵^2 100083 ^1北京大学第三医院肿瘤治疗中心 100083 ^2北京大学第三医院普通外科 肝移植是近年治疗肝癌的一个新途径，但由于较高的复发率，影响了其疗效。随着化疗药物的发展以及在肝癌治疗中地位的提高，化疗药物的正确使用，使肝移植治疗肝癌的效果得到提高，特别是无法切除、伴有肝硬化的晚期肝癌患者，获得一个延长存活期的机会。肝移植术前新辅助化疗可以预防等待肝移植期间的肿瘤进展，提高肝移植手术率；对较大的肿瘤起到降期作用，增加肝移植或肝切除手术机会，同时延长无病生存期。而术后辅助化疗作为消灭肝移植前未发现的微小转移灶和手术操作时逸出的肿瘤细胞以及控制术后微小转移灶的一种手段，已被人们尝试应用，对改善肝癌患者肝移植后的生存率可能有效，也有推迟复发的可能性。辅助化疗是安全的、可行的。但结果有待于大规模、多中心、前瞻性的随机对照研究得出。
BI 015	后程加速超分割放疗辅以顺铂单药化疗增敏治疗 食管癌疗效分析及对患者免疫功能的影响
周道安 乔田奎 吴 炜 陈 伟 王湘莲 200540 上海复旦大学附属金山医院放疗科 目的：探讨后程加速超分割加顺铂增敏治疗食管癌的疗效及对免疫功能的影响。方法：1999年1月～1999年11月，将符合入选条件的104例食管鳞癌患者随机分为A、B两组。A组为后超+顺铂组(实验组)51例；B组为单纯后程加速超分割放疗组(对照组)53例。两组放疗方法相同：前3周为常规放疗，即2Gy/次/天，5次/周；后2周改为加速超分割放疗，即1.5Gy/次， 2次/天，间隔6小时或以上，5天/周； 总量至60Gy/5周。A组在放疗第1、5两周加用顺铂20mg静脉入壶， 连用5天/周。同时于治疗前和放疗结束时分别采集两组患者的外周血，用流式细胞术测定淋巴细胞CD4、CD8、CD56抗原的阳性率。结果：1.所有病例均按要求完成了治疗周期，结束时的近期完全缓解率A组31.4%(16/51)，B组20.8%(11/53)，两组间无统计学差异(P>0.05)。A、B两组1、2年生存率分别为56.9(29/51)、 47.2(25/53)和 47.1(24/51)、30.2(16/53)，其中2年生存率P<0.05。2. 治疗后CD4/CD8比值较治疗前明显下降(A组P<0.01，B组P=0.002)；CD56阳性率则升高，两组均有非常显著的差异， P值均 <0.001。3.副反应以WBC计数下降为主，A组较B组更重(P<0.01)，进食疼痛和恶心呕吐均无显著性差异(P>0.05)。 结论：1.与单纯后程加速超分割外照射相比，在后超的第1周和第5周给予小剂量顺铂有可能取得比单纯后超更好的近期疗效，2年生存率加顺铂组好于单纯后超组，但加重了骨髓毒性，远期效果有待进一步随访。2.后超放疗加顺铂可能使食管癌病人的细胞免疫水平降低，体液免疫水平提高。提示加用免疫治疗的必要性。3.化疗与后超放疗相结合治疗食管癌病人可以耐受，但具体方案需要进一步探索
BI 016	肝细胞肝癌PCNA表达及与 AgNOR关系的研究
邱文生 张红军 梁 军 青岛大学医学院附属医院肿瘤科 　　本文应用免疫组化技术对67例肝细胞肝癌病人的组织学标本进行了增殖细胞核抗原(PCNA)表达的检测，并应用图象分析技术对这些病例的核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)计数进行了测定。结果显示：肝癌PCNA阳性反应定位于肿瘤细胞核内，阳性细胞百分数在4.3-90.5%之间(平均指数为：33.68%)。PCNA指数(PCNA LI)可分为三级：Ⅰ级(0-25%)21例，Ⅱ级(25-75%)43例，Ⅲ级(76-100%)3例。PCNA LI在低分化肝癌、中分化肝癌及高分化肝癌分别为：61.6±16.38,36.5±7.87,10.7±7.12。PCNA分级与肿瘤大小、组织学分级、预后有关。AgNOR计数也与肿瘤组织学分级、预后有关；PCNA分级与AgNOR计数二者在肝癌的表达中呈正相关。提示以此二种检测细胞增殖状态的指标对肝癌组织进行综合研究，可更好地评估肿瘤细胞的增殖能力及生物学行为。