·乳腺癌和妇科肿瘤·
DI 001	子宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT评价
高克非 刘富元 冯艳玲 李艳芳 510060 中山大学肿瘤防治中心 目的：探讨螺旋CT 对子宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法：60例经临床及病理诊断为子宫颈癌的患者，全部为2000年1月～2003年7月中山大学肿瘤医院妇科收治的初治病例，年龄24～65岁，FIGO分期为Iａ期1例、Iｂ期40例、IIａ期10例、II b期9例。所有患者均行子宫颈癌根治术(即广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫)，并于术前3～7天行盆腔螺旋CT 增强扫描。术前CT 检查及术后病理检查均将盆腔淋巴结分为分左盆淋巴结和右盆淋巴结，每侧盆淋巴结又分为髂总组、髂内组、髂外组、闭孔窝组、闭孔组等五组。CT图像上淋巴结直径大于10mm并且清晰可见者视为癌转移阳性。以术后病理检查结果为金标准进行对照，按病例数和盆腔淋巴结部位(粒)数分别计算CT检查的灵敏度、特异度、Youden指数。结果：60例患者中，术前螺旋CT报告5例、13个部位(粒)盆腔淋巴结阳性；术后病理检查报告15例、27个部位(粒)盆腔淋巴结阳性。盆腔淋巴结螺旋CT检查的病例对照和部位对照的灵敏度分别为33.3％、28.6％，特异度分别为100％、98.8％,Youden指数分别为0.333、0.274。结论：本组病例以术后病理检查结果作为金标准进行对照，结果表明，螺旋CT在判断盆腔淋巴结转移方面特异度很高(100％，98.8％)，具有一定的参考价值，但灵敏度偏低(33.3％，28.6％)，Youden指数亦偏低(0.333，0.274)，有待改进。这一结果与国外报道基本一致。随着多排探测器螺旋CT技术的发展，临床可以获得更高质量的薄层化CT图像和三维CT图像，这些将有助于提高螺旋CT对盆腔淋巴结阳性的检出率。淋巴结最小轴径(MIAD)和淋巴结中心坏死可以考虑作为诊断指标应用于盆腔淋巴结转移的诊断研究。PET、PET－CT、磁共振等检查手段因其诊断原理的不同而各有优势，这些诊断方式的应用能否提高盆腔淋巴结转移术前诊断的准确率有待于进一步的研究。
DI 002	薄层液基细胞学在宫颈疾病诊断中的临床应用
耿晓星 高庆玉 隋丽华 哈尔滨医科大学附属三院 目的：通过Thinprep液基细胞学与传统巴氏细胞学诊断结果对比，证明Thinprep液基细胞学的准确率。方法：通过对2002.3-2003.5来我院就诊的2750例患者(其中478例在阴道镜下取病理检查)的TCT细胞学检查结果与2000.1-2001.12来我院就诊的2688例患者的传统巴氏细胞学检查结果进行对照。结果：Thinprep液基细胞学检出了低度鳞状上皮内病变(LSIL)255例(9.3%)，组织学诊断(CIN)符合率为83%；传统巴氏细胞学检出了113例(4.2%)，组织学诊断符合率为55%；检出率提高了121%，组织学诊断符合率提高了18%；Thinprep液基细胞学检出了高度鳞状上皮内病变(HSIL)88例(3.2%)，组织学诊断符合率为94%；传统巴氏细胞学检出了40例(1.5%)，组织学诊断符合率为91%，检出率提高了77%；组织学诊断结果无统计学意义。Thinprep液基细胞学检出了鳞状细胞癌(SCC)22例(0.8%)，组织学诊断符合率为100%；传统巴氏细胞学检出了8例(0.3%)，组织学诊断符合率为100%，检出率提高了127%。结论：为Thinprep液基细胞学的检出率明显优于巴氏细胞学，诊断为LSIL者的组织学符合率前者高于后者，该技术是用于宫颈疾病诊断、宫颈癌筛查极为有效的方法。
DI 003	LEEP治疗58例CIN临床分析
黄曼妮 吴令英 章文华 100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科 目的：探讨高频电刀宫颈环形切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的效果以及复发因素。方法：Thirpap液基细胞学检查结果为ASCUS以上的病人，进行阴道镜检查，在阴道镜直视下多点活检及宫颈管刮术，病理是宫颈上皮内瘤变(CIN)即进行高频电刀宫颈环形切除术(LEEP)。结果：本研究58例CIN病人，治愈率93.1%(54/58)，术前后病理符合率39.6%(23/58)，升级27.6%(16/58)，降级32.8%(19/58)。剔除因LEEP术后为原位癌及浸润癌而行再次手术的4例病人，54例总复发率11.1%(6/54)，其中CIN1是5.5%(1/18)，CIN2是11.1%(3/27)，CIN3是22.2%(2/9)(ρ<0.05)。切缘阳性复发率是20.0%(1/5)，切缘阴性10.2%(5/49)(ρ<0.05)。结论：LEEP术治疗CIN病变是适宜的，阴道镜检查直视下活检，如病理证实为CIN者，应行LEEP术，避免早期宫颈癌漏诊，复发与标本切缘受累和病变程度有关。
DI 004	宫颈癌根治术中卵巢移位术及阴道延长术的意义
姜继勇 陈雪莲 110063 大连妇产医院 目的：探讨卵巢移位术及阴道延长术在子宫颈癌根治术中的意义。方法：以我院住院早期宫颈癌患者为研究对象，部分患者在行宫颈癌根治术同时行卵巢移位术和或阴道延长术，所有患者于术前月经第7-10天、术后1月、6月、1年抽血测定FSH、LH、E2，术后1年随访更年期症状；术前及术后6月测阴道长度并随访性生活情况，进行比较分析。结果：(1)卵巢移位术组术后E2为32.82±3.55mIu/ml高于对照组18.53±1.77mIu/ml(P<0.05)，FSH为12.27±1.65mIu/ml低于对照组45.09±3.11mIu/ml (P<0.05)，但与术前148.33±10.24mIu/ml比E2明显下降，FSH8.77±1.40mIu/ml则略上升。放疗可使卵巢水平达绝经水平。(2)阴道延长组术后阴道长度为8.01±0.63cm大于对照组7.16±0.88cm(P<0.05)，无性生活成功比例为6.6%低于对照组50%(P<0.05)。结论：子宫颈癌根治术同时行卵巢移位术能保持卵巢功能，放疗对移位卵巢有暂时性损害；阴道延长术可延长根治术后的阴道长度，改善术后性生活状况。
DI 005	子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义
李洪君 吴令英 俞高志 张 蓉 李晓光 100021 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 目的：探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义。方法：对我院1990年1月到2000年12月间初次手术时行腹膜后淋巴结活检的165例子宫内膜癌患者进行回顾性分析。比较各种临床病理因素的腹膜后淋巴结转移率，淋巴结转移与无转移及不同转移数目的5年生存率。结果：165例腹膜后淋巴结多点活检中，共21例病理证实淋巴结转移。术中探查扪及淋巴结肿大者共40例(24.24%)，其中病理有淋巴结转移16例(76.19% n=21)，扪及淋巴结肿大病理无转移的24例(16.55% n=144)，两者相比有非常显著的差异(P=0.001)。无淋巴结肿大的125例中病理证实有淋巴结转移5例，占4%(5/125)。21例腹膜后淋巴结转移，5年生存率23.81%，中位生存30.2月，与无淋巴结转移107例(随访年以上)，5年生存率66.36%，中位生存77.3月，两者相比(P<0.001)。淋巴结转移≤3枚10例，5年生存率50%，中位生存42.1月与淋巴结转移≥4枚11例，无5年生存、中位生存21.3月，两者相(P<0.001)。经单因素分析，临床期别、组织类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈受浸润、宫旁受浸润及附件受浸润、淋巴血管瘤栓与腹膜后淋巴结转移有关(P<0.05)，经多因素相关分析，此八个变量间比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：腹膜后淋巴结多点活检能使手术病理分期更准确，是子宫内膜癌预后的重要因素之一，临床I、II期子宫内膜癌手术时应常规行腹膜后淋巴结多点活检。
DI 006	IB和II期子宫颈腺癌卵巢转移与临床病理特点间的关系
牛晓宇^1 彭芝兰^1 唐倩萍^2 ^1四川大学华西第二医院妇产科 ^2四川大学华西第二医院妇科肿瘤实验室 目的：了解ⅠB和Ⅱ期子宫颈腺癌卵巢转移情况与其临床病理特点之间的关系。方法：从1991~2001年在我院住院治疗的ⅠB和Ⅱ期子宫颈腺癌和腺鳞癌且行子宫广泛或次广泛切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术的56例患者，对其年龄、癌灶大小、临床分期、病理类型、组织分级、淋巴结转移和癌灶浸润宫颈间质深度、宫旁浸润、子宫体受累的临床资料进行分析。结果：56例患者平均年龄44.3岁(28~72)，共有7例患者出现卵巢转移(12.5%)，临床Ⅱ期的卵巢转移率(20.8%)明显高于临床ⅠB期(6.3%)，16例宫颈间质浅层浸润患者没有1例发生卵巢转移，22例宫颈间质深层浸润患者有4例发生卵巢转移(18.2%)，18例宫旁浸润患者有3例发生卵巢转移(16.7%)，15例患者有盆腔淋巴结转移，其中4例有卵巢转移(26.7%)，明显多于无淋巴结转移者(7.3%)，但多因素分析显示只有宫颈间质深层及宫旁浸润是卵巢转移的独立因素。结论：对子宫颈腺癌患者施行手术并保留其卵巢时要注意术中大体标本和冰冻检查，警惕宫颈间质深层及宫旁浸润这些卵巢转移的高危因素。
DI 007	III期乳腺癌两次法介入化疗后再手术的临床观察
潘贻飞 张筱骅 周为中 余 昶 温州医学院附属第一医院肿瘤科 目的：探讨Ⅲ期乳腺癌化疗后再手术的近期临床疗效。方法：应用Seldinger技术对13例Ⅲ期乳腺癌采用两次法灌注化疗：先把导管尖端插到胸廓内动脉开口处，将DDP(顺铂)60-80mg、THP (比柔必星)50～60mg、MMC(丝裂霉素)12～20mg、Fudr (氟尿嘧啶脱氧核苷)1000-1250mg4种药物用生理盐水稀释后注入一半，再将导管尖端调整到甲状颈干及椎动脉开口与胸外侧动脉开口之间锁骨下动脉注入另一半药物，2-4周后行根治手术，术后给予化疗和放疗或内分泌治疗。结果：13例乳腺癌采用介入化疗后，肿瘤及腋窝淋巴结均有明显缩小，其中CR2例(15.4%)，PR5例(38.5%)，NC6例(46.1%)，无PD病例；介入化疗后副作用轻；13例介入化疗后全部行乳腺癌根治术，与同期未作介入化疗者相比，伤口感染、皮瓣坏死等手术并发症未见增加。在手术切除的肿瘤及淋巴结病理切片中可见癌细胞大片或灶性坏死，核固缩，巨核细胞出现，间质淋巴细胞浸润及纤维组织增生，其中2例介入化疗后肿块完全消失者,病理检查仅见可疑癌细胞。根治术后全部随访，随访时间1～5年, 13例全部健在。已有2例生存期达5年以上，2例转移均发生在3年后，无术后创口种植病例。结论：Ⅲ期乳腺癌术前介入化疗疗效明显、副作用轻，比新辅助化疗更有优越性，介入化疗后手术方式以根治术为宜。
DI 008	新辅助化疗联合手术或放疗 治疗局部晚期宫颈癌远期观察
邱云芬 陆云燕 陈小军 226361 江苏省南通市肿瘤医院妇科 目的：通过新辅助化疗联合手术或放射治疗局部晚期宫颈癌的远期观察，探讨新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的地位及作用。方法：对58例资料完整的局部晚期宫颈癌均以“PVB”方案全身静脉化疗三疗程后再予以手术或放疗。结果：三疗程化疗后总有效率86.2%，其中完全缓解39.6%，部分缓解46.6%，联合手术或放疗后总5年生存率75.8%，10年生存率50.8%。结论：放疗治疗局部晚期宫颈癌患者的5年生存率，10年生存率均有一定的改善。
DI 009	宫颈癌根治术中的淋巴显影和前哨淋巴结识别
王华英 孙建民 汤 洁 200032 复旦大学附属肿瘤医院妇科 目的：探索子宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别的技术方法和可行性，评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性。方法：应用染料法于20例宫颈癌(Ⅰb期3例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例)在根治术中于宫颈肿瘤周围的正常组织中分4点(3,6,9,12点)注入美蓝或专利蓝溶液4ml，识别和定位蓝染的淋巴结(前哨淋巴结)，然后再按常规行盆腔淋巴结清扫术，前哨淋巴结和盆腔淋巴结一起送病理检查、HE染色。结果：0例宫颈癌中淋巴管中有蓝色染料摄取18例，共有蓝染淋巴结33枚，其中左侧15枚，右侧18枚，识别成功14例，识别率为78%(14/18)。共有6例有淋巴结转移，淋巴结转移率为33%。成功识别前哨淋巴结的14例中淋巴结转移5例，前哨淋巴结和盆腔淋巴结都转移2例，仅有前哨淋巴结转移3例，准确性为100%，假阴性率为0。结论：宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别技术是安全可行的，识别率尚有待提高。
DI 010	单药赫赛汀治疗复发转移性乳腺癌
王 涛 江泽飞 宋三泰 刘晓晴 于静新 刘 芳 闫 敏 100039 军事医学科学307医院乳癌内科 目的：评价单药赫赛汀治疗HER2过表达的转移性乳腺癌的疗效及不良反应。方法：两种给药方案：每周方案为第一周给予负荷剂量 4mg/Kg，以后每周给予2mg/Kg；三周方案为每三周给药一次，第一次给予负荷剂量8mg/Kg，以后每周期给药 6mg/Kg。结果：22例入组病例，20例可评价疗效。无完全缓解(CR)病例，5例(25%)部分缓解(PR)，5例(25%)病人病情稳定(SD)，10例(50%)病情进展(PD)，总有效率为25%。按ITT 22例病人计算，总有效率为22.7%。中位疾病进展时间是6周(3-32+周),中位治疗失败时间是6.5周(3-28周)。最常见不良反应是发热和寒战。少数患者有心脏不适。结论：赫赛汀单药是治疗HER2过表达的转移性乳腺癌的有效药物，不良反应可耐受。
DI 011	Ib~IIb期宫颈癌的新辅助化疗
吴绪峰^1 陶 宁^2 ^1 武汉大学中南医院妇瘤科 ^2 武汉大学医学院卫生学教研室 目的：了解一周期的新辅助化疗对宫颈癌病例生存率的影响。方法：对1997年5月~2000年5月收治的84例Ib~IIb期宫颈癌病例进行分组研究：(1)对照组 治疗采用宫颈癌根治术或宫颈癌根治术后+辅助放疗或化疗，共35例。(2)新辅助化疗组(NAV)，共49例，术前给予一周期化疗，其它治疗同对照组。结果：对治疗组病例的化疗反应进行观察。总的临床反应率是61.22%，包括完全反应4例(8.16%)，部分反应19例(38.78%)。病理完全反应2例(4.08%)。 平均生存时间是44个月，生存时间及生存率未见组间差异。结论：本研究的初步结果提示，一周期的新辅助化疗能够产生高的反应率，提高IIb期宫颈癌病例的手术成功率。对缺乏放疗设备的医疗单位，我们可以用NAC代替后装腔内治疗。至于NAC与宫颈癌预后的关系，我们目前还不能作出判断。
DI 012	卵巢癌术前腹腔化疗的临床意义
赵 营 黄守松 郑乃莹 510095 广州医学院临床肿瘤研究中心暨广州市肿瘤医院妇瘤科 目的：探讨术前腹腔化疗对治疗卵巢癌的临床意义。方法：对曾行细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌患者进行回顾性分析，按照术前是否化疗分为二组，比较两组患者的预后。结果：术前化疗组32例，未化疗组46例。两组患者的手术范围基本相同，但术前化疗组术中出血量及肉眼残留病灶较未化疗组明显减少，5年存活率分别为53.12%和32.6%(P＜0.05)，具有显著性差异。结论：对于晚期上皮性卵巢癌患者，术前估计难以达到满意的肿瘤细胞减灭术时，采用术前腹腔化疗的方法可提高手术疗效和患者的生存率。
DI 013	子宫内膜癌预后因素分析
赵 营 黄守松 孔嘉欣 510095 广州医学院临床肿瘤研究中心暨广州市肿瘤医院妇瘤科 目的：探讨子宫内膜癌的预后因素。方法：分析132例子宫内膜癌患者的临床资料，观察其临床特征、治疗方法、病理诊断等因素对子宫内膜癌患者预后的影响。结果：总5年生存率为71.21%，I、II、III-IV期患者的5年生存率分别为83.87%、61.70%和20.00%，I、II期的5年生存率明显高于III、IV期(P＜0.05, P＜0.05)。单纯手术组、手术+放疗组、单纯放疗组、化疗组的5年生存率分别为70.83%、77.78%、50%和34.62%，手术组和手术组+放疗组的5年生存率明显高于其它治疗方法组(P＜0.05, P＜0.05)。腺癌的5年生存率明显高于其他类型癌(P＜0.05)。子宫肌层浸润深度＜1/2者可获得较高的生存率(P＜0.05)。结论：临床分期、治疗方式、病理类型等是影响子宫内膜癌预后的重要因素。
DI 014	早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分析
周小宁^1张灿珍^1 沈丽达^1 任宏轩^1 杨承刚^2 陈 芸^2 650118 云南省肿瘤医院肿瘤内科^1 病理科^2 目的：探讨早期乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)的相关因素，并对阴性腋窝淋巴结行CK19(角蛋白)染色检测微转移癌。方法：收集乳腺癌病例138例，建立数据库，用Logistic回归进行单因素和多因素分析，并对有意义的指标进行相关分析，对40例患者441枚阴性腋窝淋巴结再切片，用CK19行免疫组织化学染色。结果：多因素分析显示肿瘤大小、肿瘤部位、CA15-3、HER2四个指标进入Logistic回归方程，40例患者中有三例患者的腋窝淋巴结CK19免疫组织化学染色阳性。结论：肿瘤大小、肿瘤部位、CA15-3、HER2为乳腺癌患者ALNM的高危因素；CK19免疫组织化学染色可发现乳腺癌腋窝淋巴结微转移癌。