·姑息与疼痛·
EI 001	“养阴生血饮”防治放疗副反应的临床观察
崔慧娟 张代钊 李佩文 郝迎旭 贾立群 李 学 万冬桂 蔡光蓉 100029 卫生部中日友好医院肿瘤科 目的：放射治疗是治疗恶性肿瘤的常用治疗方法之一，放射治疗的副反应常使病人难以忍受，病人常出现口干咽燥，神疲乏力、纳呆、腹胀、恶心等症状，放疗还会造成血象下降，影响放疗的正常进行。为减轻放射副反应，中国中医研究院广安门医院研究了“养阴生血饮”，具有养阴清热，益气生血的功效。本实验的目的是观察养阴生血饮对恶性肿瘤放疗引起副反应的防治作用。方法：采用随机、对照、多中心的方法，设观察组(放疗期间服用养阴生血饮)、对照组(放疗期间服用利血生)和单纯放疗组(放疗期间不服用药物)，观察其放疗副反应和血象、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)的变化。结果：本实验共观察了464例病人，其中观察组304例，对照组100例,单纯放疗组60例。临床症状的总改善率观察组87.5%,对照组64.0%，明显改善率观察组24.0%，对照组13.0%；治疗白细胞减少有效率观察组90.0%，对照组81.0%；机体受射线照射后会产生大量自由基，在正常情况下，体内抗过氧化酶(如超氧化物歧化酶等)可以清除过量的有害自由基，但受照射剂量的不断增加，此类酶活性会随之降低，导致过氧化脂质的生成，过氧化脂质直接攻击核酸、膜蛋白受体，致使膜结构和功能失调，损伤组织和细胞。本实验显示观察组疗后SOD较疗前明显提高，有统计学意义，而对照组和单纯放疗组治疗前后无明显变化，LPO检测也显示观察组疗后较疗前反而下降，对照组疗后较疗前上升，说明观察组用养阴生血饮后，可以使SOD上升，从而抑制LPO生成，这可能是养阴生血饮保护正常组织和细胞的机理之一。疗效可靠，临床未见不良反应，安全性检测表明无毒副作用。结论：养阴生血饮能减轻放疗副反应，尤其可以改善头颈部、胸部放疗所引起的口干咽燥等症状，治疗放疗中白细胞下降；防止组织损伤。
EI 002	63例经皮内镜下胃/空肠造口在恶性肿瘤病人中的应用
江志伟 汪志明 李国立 吴素梅 李 宁 黎介寿 南京军区南京总医院全军普外研究所 目的：研究经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy , PEG)和经内镜下空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy , PEJ)在恶性肿瘤病人中的临床应用。方法：2年间共60例病人行63例次PEG/J。其中PEG34例，PEJ28例，1例直接经皮内镜下十二指肠造口(direct percutaneous endoscopic duodenostomy , DPED)。适应征病人分别为长期肠内营养53例，其中有8例PEG/J同时联合食道金属内支撑术；长期胃肠减压5例；肠内营养联合外引流胆汁回输3例；围手术期应用2例，术前行胃肠减压，术后行持续肠内营养支持。结果：PEG/J技术成功率96.9%，轻微并发症发生率为11.1%。达到了增加能量摄入，改善营养；长期胃肠减压，摆脱鼻胃管减压；回输外引流的胆汁，减少静脉补液，提高肿瘤病人生活质量的目的。结论：本组研究技术创新点：1、为目前国内最大例数的报道。2、一半以上的病人有胸腹部手术史，PEG/J技术难度更大。3、PEG/J简便易行，成功率高，并发症少。4、直接经皮内镜下的十二指肠造口术(DPED)；PEG/J联合食道内支架；PEJ联合PTCD，均属国内首次开展。5、达到了增加能量摄入，改善营养；长期胃肠减压，摆脱鼻胃管减压；回输外引流的胆汁，减少静脉补液，提高肿瘤病人生活质量的目的。值得进一步研究及应用推广。
EI 003	不同剂量吗啡所致便秘程度观察
戚宜晶 100036 北京大学临床肿瘤学院疗养院 根据WHO指导的三阶梯止痛治疗对大多数晚期癌痛患者是有效的、安全的，治疗失败常常是由于对药物的副作用控制不当。各种研究表明吗啡具有引起便秘的副作用，大多数研究仅报告了发生率，没有其程度。本报告采用了疗养院从2001.6~2003.12收治的晚期癌痛病人共32名。根据每位患者每日吗啡剂量在60mg以下、100mg及200mg以上(分为3组)时所需的芦荟剂量来判定便秘程度。采用SPSS软件，进行配伍组设计的方差分析，同时进行各组均数间的多重比较(显著性水平为P<0.05)，以判断便秘程度与吗啡剂量的关系。经过SPSS软件运算得出各配伍组间P值=0.001<0.05, 差别有显著性，说明这3组服用的芦荟剂量有明显差别，即便秘程度随吗啡剂量增加而改变。经过各组均数间的多重比较发现：第1组和第2组间P=0.54>0.05,差别无显著性,即每日吗啡剂量<60mg和100mg时所需芦荟剂量相同,说明便秘程度未随吗啡剂量增加而改变。第1组和第3组间、第2组和第3组间P值分别为0.0001和0.003，均<0.05，差别有显著性,即每日吗啡剂量<60mg和>200mg时、100mg和>200mg时所需芦荟剂量不同,说明便秘程度随吗啡剂量增加明显不同。通过我们的这一观察发现：便秘的程度与吗啡剂量有关，在每日吗啡剂量100mg以下时增加不明显，但在200mg以上时随着吗啡剂量的增加便秘程度也相应加重，但只要按时服用缓泻药，便秘都可以得到控制，本观察未发现肠梗阻等严重副作用。
EI 004	洛芬待因缓释片镇痛治疗的临床研究
吴世凯^1宋三泰^1梁后杰^2谢广茹^3周清华^4 尉承泽^1 ^1军事医学科学院附属307医院乳腺癌科 ^2第三军医大学附属西南医院肿瘤科 ^3天津市肿瘤医院肿瘤内科 ^4华西医科大学附属医院肿瘤中心 洛芬待因缓释片由磷酸可待因13mg及缓释布洛芬200mg(缓释层)组成。国外已有同处方的普通片(双层片)上市，对多种疼痛有很好疗效。该药由西南药业股份有限公司立项研制并申报临床试验，经国家药品监督管理局批准(1999XL0100)，在1999年12月～2000年9月，由307医院国家药品临床研究基地牵头，共5家单位(华西医科大学第一附属医院、第三军医大学西南医院、重庆医科大学第一附属医院、天津肿瘤医院)参加镇痛治疗的临床研究。本研究分别以癌症疼痛、手术疼痛作为慢性疼痛及急性疼痛的代表；利用研究药洛芬待因缓释片，阳性对照药磷酸可待因片，安慰剂双模拟的条件；通过开放研究、自身交叉对照研究、平行对照研究等三种不同方法；按照随机双盲原则观察了357例患者的临床镇痛效果。其中癌痛自身交叉对照组100例入组可评价不良反应，4例出组，96例可评价疗效。癌痛开放研究26例入组，用药229例次。术后疼痛235例入平行对照研究组，其中洛芬待因缓释片组118例，可待因组117例。研究结果表明洛芬待因缓释片对中度疼痛患者可获得较高的，80.0～98.1％镇痛有效率，平均镇痛缓解时间约为6.6～11.2小时，显著长于可待因；对重度疼痛患者也有一定的疗效。该药平均起效时间为30～40分钟，达到最佳缓解的平均时间大多为100分钟以内。其不良反应少且轻微，患者可很好耐受。建议批准生产，希望在今后的临床实践中扩大适应症再做深入研究。
EI 005	知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究
邹建军 高 勇 曹传武 骆益宙 钱建新 王杰军^* 200003 上海长征医院肿瘤科 目的：本研究采用调查量表的方式(1)研究不同程度的知情对癌症患者生活质量的影响，(2)研究影响癌症患者情绪的主要因素。方法：调查量表采用国内外通用的“癌症患者生活质量FACT-G量表”，所选病例全部为住院病人，采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处理数据。结果：入选本研究的病例共计110例，以晚期肿瘤为主(73.6％)，患者对病情完全知情的比例仅为34.5%，其余为部分知情(28.1%)和完全不知情(37.4%)。统计结果显示，知情状况对FACT-G量表中的情绪和功能状况评分有显著影响，尤其是对情绪的影响最强，随着知情程度的增加，对情绪的影响也相应增加。另一方面，研究表明，本组癌症患者情绪好坏主要由性别、知情状况、体能评分、疼痛程度决定，多元逻辑回归显示这些因素与患者情绪有显著相关性(P=0.022，0.006，0.012，0.004)。结论：肿瘤患者对病情完全知情比例仅34.5%，知情对患者的生活质量中的某些方面，如情绪和功能状况可能产生影响。决定癌症患者，尤其是晚期癌症患者情绪好坏的主要因素分别是性别因素、知情状况、体能评分和疼痛程度。
EI 006	疼痛及抑郁对癌症患者生活质量影响的研究
邹建军^* 郑 莹^1 骆益宙 曹传武 钱建新 高 勇 王杰军 200003 第二军医大学附属长征医院肿瘤科 目的：了解癌症患者疼痛和抑郁的发生率；癌痛和抑郁对癌症患者生活质量的影响；癌痛与抑郁的相关性研究。方法：以住院病人为主，采用癌症生活质量自评量表(FACT-G)、抑郁自评量表(SDS)、疼痛数字分级法(NRS)以及一般状况评定量表收集癌症患者相关资料。结果：本研究入组病人236例，均为明确病理的癌症患者，疼痛的发生率为65.3％，而疼痛者中轻、中度痛者占57%，重度痛占8.3%，抑郁的发生率为34.3%。疼痛与身体状况、情感状况和功能状况的损害之间有明显的相关(P=0.001, 0.047, 0.008)；而抑郁同样也对上述三个方面产生明显的损害(P=0.001, 0.025, 0.002)。疼痛同时与肿瘤患者的抑郁发生明显相关(P<0.001)。结论：癌症患者的疼痛和抑郁发生率分别为65.3%和34.3%；癌症患者的疼痛和抑郁是影响其生活质量两个非常主要的因素；疼痛与抑郁的发生密切相关。