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BIII 001	术中超声引导放射性¹²⁵I粒子组织间植入治疗胰腺癌
白静¹ 王俊杰¹ 修典容² 冉维强³ 张照辉¹ 朱丽红¹ 廖安燕¹ 刘江平¹ 100083 ¹北京大学第三医院肿瘤治疗中心 100083 ²北京大学第三医院普外科 100083 ³北京大学第三医院超声诊断科　　目的：探讨术中超声引导放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的可行性、手术方法和疗效。方法：12例无法手术切除的胰腺癌患者，术前根据CT行治疗计划，确定粒子活度和种植粒子个数，肿瘤匹配周边剂量(MPD)为65Gy～110Gy，每颗粒子活度为0.40mCi～0.5mCi。手术开腹暴露肿瘤，利用超声引导和Mick粒子枪种植¹²⁵I粒子,粒子间距1cm。8例患者同时行胃肠或胆肠短路术,1例患者术行支架植入术，1例患者术后行支架植入术。1例患者术后1个月加三维适形放疗，3Gy/次，剂量70Gy，2例患者加健择化疗2周期，1000mg/m²，d1，d8。结果：随访8～16个月，12例患者中4例CR，1例死于上消化道出血，3例死于局部进展,4例死于肝转移和腹水。7/9例患者疼痛完全缓解，2/9例部分缓解,术后1～3天疼痛缓解。3/12例患者粒子迁徙到肝脏。没有出血、感染、胰腺炎和胰瘘等并发症。结论：术中超声引导放射性粒子组织间种植治疗胰腺癌安全、局部控制率高、创伤小和并发症发病率低等优势，临床应用值得推广。
BIII 002	老年消化道多原发癌26例的早期诊断及治疗
蔡昌豪孔雪岩陈曦吴道宏吴本俨 100853 解放军总医院南楼消化科　　目的：探讨老年消化道双原发癌的早期诊断及综合治疗方法。方法：回顾分析1976年1月至2003年5月26例老年消化道双原发癌治疗方法及预后。结果：26例消化道双原发癌占同期多原发癌的36%(26/73)，均经病理组织学诊断；肿瘤分布：双原发大肠癌11例，双原发胃癌7例，双原发食管癌1例，大肠癌-胃癌4例，食管癌-胃癌1例，大肠癌-食管癌2例。早期胃癌内镜诊断：Ⅱa型1例，Ⅱb型13例，Ⅱc型 2例，Ⅱb+Ⅱc型1例，所有病灶最大直径<15mm，有2例为一点癌。 52个病灶早期诊断67%(35/52)，双癌早期诊断46%(12/26)；手术39例，切除率95%(37/39)；内镜粘膜切除(endoscopic mucosal resection, EMR)9例次，切除率78%(7/9)，手术加EMR总切除率92%(44/48)；食管癌3例，2例完全缓解。次癌(第二原发癌)治疗：手术17例，中位生存期30.5个月，其中早癌12例，晚期癌5例，中位生存期分别为108个月、12个月；EMR治疗9例，中位生存期60个月，手术与EMR治疗病例生存时间无显著性差异(P=0.72939)。健在8例，5例次癌治疗后生存5年以上，中位生存期108个月(63～148个月)。5例10个病灶，手术切除8个，EMR2个。手术者全程观察均无病生存，2例胃癌EMR后2年发现局部复发，1例手术治疗，1例仍EMR，后者第二次EMR后已无病生存10年。5例首癌(第一原发癌)无病10年以上，15年2例。次癌10年2例。现年平均年龄85.8岁。首癌 5年生存率79%(19/24)，次癌 5年生存率61%(11/18)。结论：EMR治疗消化道粘膜癌效果与手术相同，对老年更适合。多原发癌早期诊断、治疗可获长期生存。
BIII 003	LOF与LF方案治疗晚期大肠癌临床观察
蔡晓虹王理扬尹序德赵新张芷旋 610041 四川省肿瘤医院内科　　目的：观察国产奥沙利铂/四氢叶酸钙/5-氟脲嘧啶(OLF)和四氢叶酸钙/5-氟脲嘧啶(LF)治疗晚期大肠癌的疗效、毒副反应和中位疾病进展期(TTP)比较。方法：经病理学证实的54例晚期大肠癌患者，非随机分两组。OLF组给与奥沙利铂(L-OHP)130/m²静脉滴注，第1天；四氢叶酸钙(CF)200mg静脉滴注，第1-5天；5-氟脲嘧啶(5-FU)500mg/m²静脉滴注，第1-5天。LF组除不用L-OHP外，其余相同。两组均21天一周期，连续使用3周期评价。结果：OLF有效率42.3%，LF组有效率18.5%，P＞0.05。毒副反应依次为：胃肠道反应，骨髓抑制，粘膜炎和神经毒性。LF组无神经毒性。TTP：OLF组10月，LF组6月。结论：OLF方案治疗大肠癌疗效优于LF方案，但须增加病例数继续观察，主要毒性反应经停药、对症处理后均可恢复正常。
BIII 004	食管癌常规病理阴性淋巴结微转移的研究
曹洪明　侯刚　杨宪勇　李静文　李毅 271000 山东泰安市中心医院　　目的：探讨食管癌术后常规病理阴性淋巴结微转移的发生率、类型及临床意义。方法：选择食管癌术后三年以上的患者，常规病理淋巴结阴性患者34例，采用抗角蛋白抗体免疫组化染色查找癌细胞，免疫组化染色阳性癌细胞每个视野不超过5 个就确定为微转移。结果：８例患者11个淋巴结检出微转移(1.7%)，存在微转移的患者术后复发率为50%，不存在微转移的复发率为(12%)，两者具显著差异(p=0.008)。存在微转移的患者术后生存率低于无微转移的患者(p＜0.05)，具显著差异性。结论：检测淋巴结微转移对于常规病理阴性患者的治疗及预后具有重要的临床意义。
BIII 005	B-榄香烯抑制实验性鼠肝癌的作用探讨
陈不尤南通医学院附属医院肿瘤科　　目的：研究b-榄香烯对2-乙烯氨基芴(2-FAA)诱发实验性肝癌的干预效应，并探讨其对血管内皮生长因子(VEGF)、癌基因蛋白c-myc和c-erbB-2表达的影响。方法：取SD大鼠30只，分为5组，每组6只。其中A、B、C、D组为实验组，采用含0.05%2-FAA的饲料喂饲，E组为正常对照组，以正常饲料喂饲。共喂养12 周，建立肝癌模型。第三周起，对A、B、C组大鼠腹腔注射榄香烯乳，采用大、中、小三种剂量(即20mg/kg、10mg/kg和5mg/kg)。D组用空白乳剂。每周1次，共6次。实验的第12周处死动物。观察大鼠肝脏形态和病理改变。免疫组化检测VEGF和癌基因蛋白c-myc和c-erbB-2。结果：(1)A组有2只大鼠分别死于第9周和第11周，B组有1只死于第11 周。解剖发现肝表面多发性结节(病理证实多为癌结节)，伴有血性腹水。其余大鼠均于实验12周处死。正常对照组肝形态正常，A、B、C、D各组鼠肝表面均出现结节状改变，部分大鼠出现血性腹水。C组肝表面结节数最少，无1例出现血性腹水。显示小剂量榄香烯乳干预组肝脏病变较轻。(2)显微镜下观察：各2-FAA诱癌组鼠肝细胞变性，卵园细胞增生，汇管区炎性细胞浸润、结缔组织增生，有大小不等的再生结节和癌巢结节形成。A、B、D三组肝细胞癌变明显，形成多个癌结节。C组病理改变相对较轻，部分细胞出现异型性改变，但癌结节仅偶见。(3)c-erbB-2、 c-myc和VEGF在正常对照组均为阴性，而增生结节或癌结节均为阳性，c-erbB-2在2-FAA诱发癌模型的各组肝组织中央静脉周围肝细胞出现稀疏弱阳性。不同剂量榄香烯乳治疗组之间c-erbB-2、 c-myc和VEGF的表达水平无明显差别。结论：(1)应用0.05%2-FAA喂饲SD大鼠，成功建立鼠肝癌模型；(2)β-榄香烯对2-FAA诱发的鼠肝癌具有剂量依赖性双重效应，大剂量可加快2-FAA诱发肝癌进程，而小剂量则起一定阻抑作用。(3)2-FAA诱发的再生肝结节和癌结节c-myc 、c-erbB-2和VEGF均呈中度阳性至强阳性，而与榄香烯乳的用量无关。表明β-榄香烯对2-FAA诱发肝癌的干预效应不是通过调控这些基因蛋白实现的。
BIII 006	LEF方案治疗晚期胃癌近期疗效
陈平 224001 江苏盐城市第一人民医院肿瘤科　　目的：观察奥沙利铂(L-OHP)、亚叶酸钙(CF)与5-氟脲嘧啶(5-FU)合用治疗晚期胃癌的疗效和毒性。方法：共收治晚期胃癌32例，L-OHP 85mg/m²/d静脉滴注3小时，d₁、d₂；CF 35mg/m²/d 静脉滴入2小时1—5 天；5-FU 750mg/d 静脉滴注持续12小时1—5 天； 28天为一周期，3周期后评价疗效。结果：全组CR2例，PR15例，SD9例，PD6例，总有效率(CR+PR)为53.1％。稳定(SD)9例，占28.1％，疾病进展时间延长了，中位缓解期7.8月，中位生存期10.6月，1年生存率为43％。低分化腺癌疗效较好。主要毒性表现为骨髓抑制、消化道反应和神经毒性，白细胞下降32％，Ⅲ-Ⅳ度占12％。消化道反应主要表现为食欲减退，轻度恶心，神经毒性主要表现为手足末梢感觉麻木或刺痛，绝大多数为Ⅰ-Ⅱ级，均为可逆的。结论：LEF方案是治疗晚期胃癌较安全有效的化疗方案，值得进一步试用。
BIII 007	化疗加放疗综合治疗贲门癌疗效观察
陈绍兰高乃玲 030013 山西省肿瘤医院　　目的：对65岁以上老年人晚期贲门癌38例进行化疗加放疗综合治疗，探讨其疗效。方法：患者均经病理或细胞学证实，均为Ⅲ、Ⅳ期病变，用60Co-γ线或直线加速器10mVX线前后野对穿照射,DT65~70Gy/6~7周放疗，同时加用UM(优福定及丝裂霉素)方案化疗。结果：完全缓解12例，占31%；部分缓解23例，占61%无缓解3例，占8%；占有效率92%。1、2、3年生存率分别为47%、37%及16%。结论：对65岁以上老年人不宜手术和失去手术机会的晚期贲门癌化疗加放疗的综合治疗是一种积极有效的治疗方法。
BIII 008	老年食管癌、贲门癌的围手术期处理
陈树民泉州市光前医院外科　　为探索老年食管癌、贲门癌的围手术期处理措施，提高手术的安全性，本文回顾总结我院自1998年7月至2001年12月所手术的老年食管癌、贲门癌92例的临床资料和围手术期的处理措施，其中男71例、女21例；60-69岁68例，70岁以上24例，最高年龄76岁；食管癌31例，贲门癌61例；经颈、胸、腹三切口行食管癌切除术31例，经胸腹联合切口行全胃切除术56例，经上腹正中切口行近侧胃切除术5例。术前合并症有心电图改变、高血压、糖尿病、前列腺增生、轻度肾功不全和贫血。我们的措施是术前不论心电图是否正常，一律静脉滴注改善心肌供血和营养状况的药物3-8天，与内科医师合作积极治疗合并症。术中应由熟练的医师操作，尽量缩短手术时间，应多采用闭合器、荷包缝合器和吻合器，不但可节约时间，且可提高手术质量。术后一律安置镇痛泵、导尿管，并以多参数监护仪严密监测。在整个围手术期都应与内科、麻醉科医师密切配合，积极治疗多种并发症。本组术后并发心律不齐6例、呼吸道感染5例、颈部吻合口瘘l例，全部治愈，全组无死亡病例。我们认为，对老年食管癌、贲门癌患者应持积极而又慎重的态度，老年不是禁忌症，应做好围手术期的工作，提高手术安全性，但对于有明显和严重合并症的老年患者，因手术风险较大，还是不手术为好。
BIII 009	经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗肝癌的长期效果观察
陈晓明罗鹏飞林华欢周泽健邵培坚符力李伟科 510080 广东省人民医院肿瘤中心肿瘤介入科　　目的：在肝癌的介入治疗当中，经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACＥ)与经皮无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection ,PEI)是开展最广泛、效果最显著的两项治疗措施。TACE联合PEI可明显提高肝癌的近效疗效，但远期随访报道较少。本研究拟探讨TACE联合PEI治疗肝癌的长期效果及价值。方法：675例肿瘤直径为2~15cm(平均9.6 cm)呈膨胀型生长的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma ,HCC)接受介入治疗，其中179例行TACE联合PEI治疗(联合组)，496例行单纯TACE治疗(TACE组)。两组中各有10例于最后一次介入治疗后手术切除，标本用于病理研究。其他病例随访5~7年，分别统计1、3、5、7年累计生存率。联合组与TACE组两组无论是手术切除病例，还是随访病例，介入治疗前的一般资料均具有可比性。结果：病理研究显示，虽然治疗前后肿块缩小程度两组无显著性差异，但联合组肿瘤平均坏死程度[(100.0±0.0)%]及完全坏死率(100%)均显著高于TACE组[分别为 (91.5±7.1%)和20%，P<0.05或0.01]。随访结果显示，联合组1、3、5、7年生存率分别为80.5%、58.6%、29.6%和16.5%，TACE组分别为68.5%、27.8%、7.2%和5.2%，统计学处理均有显著性差异(P< 0.01)。结论：TACE联合PEI是提高HCC远期生存率较好的治疗方式。
BIII 010	LFO方案治疗晚期胃肠道癌近期疗效观察
陈占红叶魏武钟海均张沂平孙琳 310022 浙江省肿瘤医院化疗中心　　目的：观察LFO方案治疗晚期胃肠道癌的�

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