·血液系统肿瘤·
CIII 001	膀胱原发性淋巴瘤一例报告
安东建 410004 长沙市中心医院肿瘤科 　　临床资料：女，29岁，农民，因无痛性血尿一月入院。体查：无发热。全身浅表淋巴结无肿大。心肺体查无异常。腹平软，未扪及包块，膀胱区无隆起亦无压痛。尿常规检查：RBC++，WBC+。静脉肾盂造影：双肾正常，膀胱内似有充盈缺损。膀胱镜检：膀胱底部有一个1.5X1.5cm大小的菜花状结节，表面糜烂，有出血点。活组织病理学检查证实为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检查阴性。住院期间，行CHOP方案化疗一周期，症状缓解。后因经济困难，未再治疗。讨论：原发于淋巴结的非霍奇金淋巴瘤占全身非霍奇金淋巴瘤的69.6%，其中80%好发于颈、项与耳前。腹股沟与股三角占6%，腋窝5%，肠系膜3.5%，纵膈、腹膜后4%，滑车上1%。原发于膀胱的非霍奇金淋巴瘤非常罕见，到目前为止，世界文献报导也不足100例。有慢性膀胱炎病史者占40%。治疗上，主张膀胱部分切除术，即使肿瘤弥漫也如此，术后辅以化疗和放疗，疗效满意。病理检查是本病唯一的确诊手段。
CIII 002	小剂量全反式维甲酸联合三氧化二砷 治疗初治急性早幼粒细胞白血病初步研究报告
蔡伟波 方苏君 何志洁 刘仁涛 215002 苏州市第二人民医院血液化疗科 　　目的：探讨小剂量全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(亚砷酸，As2O3)治疗初治急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及毒副作用。方法：9例病人均为2001—2003年的住院病人，其中男4人，女5人，平均年龄为37岁，中位年龄为44岁。均经骨髓形态学，组织化学，染色体及融合基因确诊。治疗给予小剂量全反式维甲酸30毫克/天(10毫克 3次/天)口服，0.1%亚砷酸10毫克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，持续静脉滴注3~4小时，30天为一疗程，如未达缓解，延长一周用药，仍不能缓解者转为化疗。完全缓解后的病人给予(1)化疗(HA或DA方案)，(2)小剂量的ATRA口服10毫克3次/天，30天，(3)亚砷酸0.1%10毫克静脉滴注，1次/天，30天，(4)白血康5粒/次，3次/天，口服。方案(1)~(4)交替进行2~3年。结果：9例病人中7例达完全缓解，且均在第一疗程达缓解。平均达完全缓解的时间为35天，1例达部分缓解(染色体正常, PAML/Rarα融合基因阴性),1例死于腰骶髓浸润并发弥散性血管内凝血。治疗过程中无明显骨髓抑制，3/9例于第二周出现轻度白细胞增高现象，但均小于30×10^9/L，6/9例于第三周出现白细胞减少现象，最低达2.8×10^9/L，未出现高白细胞血症及维甲酸综合症。肝损轻，3例病人入院时有肝损，治疗过程中肝损未加重，且随着病情的好转肝功能恢复。未出现肾脏损害。9例病人均有不同程度的腹胀，经处理均能耐受，腹胀多数在一周后出现。5/9有双下肢水肿发生。3/9例出现肢端麻木。1/9出现舌尖麻木。几乎均有口唇干燥现象。结论：小剂量ATRA联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效好，毒副作用少而轻，复发率低，无病生存期长。
CIII 003	小剂量阿糖胞苷对HL-60细胞株体外效应的研究
岑坚 海军总医院血液科 　　目的：阿糖胞苷(Ara-c)作为治疗白血病的主要化疗药物之一。本文通过对小剂量Ara-c在体外对白血病细胞株HL-60细胞生长情况、分化、坏死、凋亡的效应进行综合性对比研究，进一步探讨Ara-c的作用机制。方法：用台盼蓝拒染法测定小剂量Ara-c作用于HL-60细胞时细胞活力。用光镜观察Ara-c作用于HL-60细胞的坏死情况。应用NBT还原试验测定Ara-c诱导HL-60细胞株分化的情况。应用流式细胞仪检测观察研究小剂量Ara-c作用下细胞凋亡的发生情况。结果：小剂量Ara-c作用下，随着作用药物培养时间的延长，相对存活率(RV)逐渐减少，坏死细胞率(NR)逐渐上升。小剂量Ara-c作用于HL-60细胞时的NBT阳性率均不超过10.2%，Ara-c在体外对HL-60细胞似无致分化效应。小剂量Ara-c作用下HL-60细胞的凋亡率(AR)较低，但与对照组的差别有统计学意义。结论：小剂量Ara-c对HL-60细胞似无分化作用，有凋亡作用，仍以致细胞坏死作用为主。
CIII 004	继发性白血病的治疗
陈德发 吴宏菊 关小军 展昭民 马 军 哈尔滨血液病肿瘤研究所 　　目的：由于近年来化疗，放疗技术治疗癌症的进展，使一些癌症得到了治愈。由于放疗化疗损伤正常细胞而导致基因突变，发生继发性白血病。一旦发生了继发白血病治疗将遇到极大困难。方法： 我所以1985~2003年共收治继发性白血病48例，其中由放疗而导致的16例，全部为慢性粒细胞白血病，全部病例ph’阳性，其中6例伴随有其它染色体异常。化疗引起的继发白血病共26例，另有例与化疗可能有关。32例化疗继发白血病30例为急性髓细胞白血病(其中有16例为MDS-RAEB转化)2例为急性淋巴白血病。结果： CML全部应用HU+干扰素治疗，全部缓解，其中有10例在4个月~14个月急变，4例改用STI571治疗仍在CR，2例失访。30例AML病例中除3例M3应用AS2O3+ATRA治疗后全部CR，其它27例应用IA、DA、HEA方案；治疗仅有7例CR，CR率26%，其它病例均NR。结论：由于化疗、放疗引起的继发性白血病近年来有增加趋势，治疗极其困难，化疗诱导CR率极低。我们主张CML应采用STI571治疗。APL采用AS2O3+ATRA治疗均可取得较高缓解率。
CIII 005	CCCG方案治疗T-NHL—III、IV期临床观察
陈鸿骏 闫 杰 李璋林 曹嫣娜 300060 天津市河西区体院北环湖西路 　　目的：观察中国儿童肿瘤协作组(CCCG)化疗方案在治疗晚期T-恶性淋巴瘤(T-NHL)的疗效。方法：5年来收治Ⅲ、Ⅳ期T-NHL24例，根据适应症要求、治疗前检查及疗效评估标准，有11例纳入本方案治疗。结果：在11例患者中，目前完成化疗并持续缓解7例，CR最长者58个月；死亡4例：2例持续缓解16个月、24个月死于肿瘤复发，1例死于药物毒性，1例死于进展。结论：CCCG方案提高了晚期T-NHL的生存率，延长了生存期。但由于化疗药物毒性、骨髓抑制严重，在基层单位难以推广使用。
CIII 006	自体骨髓移植治疗复发/难治的急性白血病3例疗效观察
陈艳才 成 功 张普生 颜红芳 廖 艳 何 君 马跃成 卢昌友 沈郭琼 张 琼 邓 敏 陈宗万 冯运会 谢建强 肖振圭 杨 科 贾 敏 刘庆华 617023 四川省攀枝花市攀钢总医院血液肿瘤科·骨髓移植病房 　　目的：探讨自体骨髓移植对复发/难治急性白血病的治疗效果。方法：选取3例患者作为研究对象，3例患者中，急性淋巴细胞白血病1例，急性髓细胞白血病2例，初治时均以标准诱导化疗方案化疗1疗程未达到完全缓解(CR)，第2疗程重复诱导化疗方案后达到完全缓解，巩固化疗过程中，患者于第6—8疗程复发(中位数第7疗程)，CR2至ABMT的中位时间为5月，预处理方案为CBV(即BCNU +CTX+VP—16 )，采集骨髓悬液约250~880ml，中位数590ml ,含单个核细胞数为 1.54~2.3×108 /kg，中位数1.94×108  /kg，采集后4℃冰箱保存60小时。结果：患者通过0细胞期，白细胞升至0.5×109/L的中位数时间为27天，血小板计数上升至20×109/L的中位数时间为36天，骨髓恢复正常造血的中位数时间为33天。结论：自体骨髓移植是一种有价值的治疗方法。
CIII 007	右侧颈内静脉插管在自体骨髓移植中的应用
陈艳才 马跃成 金莉莉 颜红芳 廖 艳 何 君 冯运会 沈郭琼 张 琼 邓 敏 617023 四川省攀枝花市攀钢总医院血液肿瘤科·骨髓移植病房 目的：探讨右侧颈内静脉插管在ABMT中是否可替代锁骨下静脉插管而保证移植成功。方法：选取3例患者作为研究对象，3例患者均为我院血液肿瘤科所收治，其中，男1例，女2例，年龄9—30岁(中位年龄21．7岁)，FAB分型：急性淋巴细胞白血病1例(L2型)，急性髓细胞白血病2例(均为M2a型)，初治时均以标准诱导化疗方案化疗1疗程未达到完全缓解(CR)，第2疗程重复诱导化疗方案后达到完全缓解，巩固化疗过程中，患者于第6—8疗程复发(中位数第7疗程)，CR2至ABMT的中位时间为5月，3例患者ABMT前均进行了6个规范疗程的化疗。本组3例患者均在手术室采髓，采髓前先由麻醉科医生于患者作右侧颈内静脉插管，预处理方案为CBV，全部药物和补液均通过右侧颈内静脉插管进行。患者在预处理开始、预处理结束后及ABMT的整个用药过程中，每日对右侧颈内静脉插管和输液器的结合处以肝素清洗，并换用无菌纱布包裹。结果：3例患者中，2例右侧颈内静脉插管分别保留43天和65天，于转入普通病房时拔除；1例患者在+11天时，由于右侧颈内静脉插管内出现10cm长的凝血物，即将右侧颈内静脉插管拔除，未再作右侧颈内静脉插管，其后的用药均通过普通外周静脉穿刺进行后续治疗。3例患者右侧颈内静脉插管处未见感染等，仅见一小疤痕迹。结论：右侧颈内静脉插管可代替锁骨下静脉插管应用于ABMT临床工作。
CIII 008	急性白血病患者端粒长度、端粒酶活性、端粒酶逆转录酶及TRF1的表达和相互关系的研究
程 旭 陈子兴 王 玮 傅建新 岑建农 姚 利 215000　苏州大学附属第一医院　江苏省血液研究所 　　目的：探讨在各型急性白血病患者中，白血病细胞中端粒长度、端粒酶活性、hTERT及TRF1的表达以及它们之间的关系，并与临床特征做相关分析。方法：30例初治急性白血病患者均系2001年11月到2002年9月间于苏大附一院门诊就诊患者或血液科住院病人，急性非淋巴细胞性白血病23例；急性淋巴细胞性白血病7例，其中。对照组11例，其中正常7例，缺铁性贫血4例。采用端粒酶PCR-ELISA半定量法对病例及对照的骨髓单个核细胞的端粒酶活性进行了检测，采用RT-PCR法对其进行hTERT及TRF1基因mRNA的表达检测，并同时采用Southern bloting法对患者及对照进行了端粒长度的检测。数据用均数加减标准差显示，采用t检验及相关回归分析。结果： 急性白血病患者平均端粒酶活性为0.69±0.33，而对照组平均端粒酶活性为0.26±0.14两组区别具有显著意义(P＜0.01)。30例急性白血病患者中24例检测到了hTERT mRNA的表达，平均hTERT表达水平为0.47±0.37，而对照组有只有两例检测到了hTERT mRNA的表达，平均hTERT表达水平为0.11±0.08两组区别具有显著意义(P＜0.01)。hTERT的表达与端粒酶活性呈正相关(P＜0.01)。30例急性白血病患者有23例检测到了TRF1表达，平均TRF1表达水平为0.45±0.25，而对照组均有TRF1表达，平均TRF1表达水平为0.67±0.27两组区别具有显著意义(P＜0.05)。 急性白血病患者的平均端粒长度为6.1±1.9Kb，对照组9.5±1.4Kb，两组区别具有显著意义(P＜0.01)。 如将端粒长度低于对照组均数减去两倍的标准差的白血病患者定义为端粒长度缩短，则30例患者中有19例端粒长度缩短，范围为：3.5-6.6Kb；有11例患者端粒长度无明显缩短，范围为：6.7-10Kb。端粒长度较短的患者的平均端粒酶活性0.80±0.27，而端粒长度较长的患者的平均端粒酶活性为0.50±0.35、两组区别具有显著意义(P<0.01)。而hTERT及TRF1的表达水平在这两组分别为0.56±0.38、0.52±0.24和0.31±0.32、0.34±0.24，相对于端粒长度较长的患者，端粒长度较短的患者的hTERT及TRF1表达水平有升高趋势(p＝0.08、p＝0.06)。结论：急性白血病患者端粒酶活性及hTERT表达明显高于对照组。hTERT mRNA的表达与端粒酶的活性呈正相关，表明表明急性白血病细胞中端粒酶的异常激活可能是急性白血病的重要发病机制之一，而hTERT的异常表达可能是急性白血病患者端粒酶激活的重要因素之一。
CIII 009	p73基因在K562细胞凋亡前后的表达
樊光华 江西省肿瘤医院 目的：探讨甲氨喋呤(MTX)和干扰素-α-2b(IFN-α-2b)诱导人慢性粒细胞白血病急变细胞株(K562)凋亡的作用及凋亡相关基因p73 mRNA在凋亡前后表达的变化。方法：采用DNA琼脂糖凝胶电泳和流式细胞仪检测K562细胞凋亡，采用半定量逆转录PCR方法(RT-PCR)检测p73 mRNA的表达。结果：4μg/ml MTX和600IU/ml IFN-α-2b分别作用于K562细胞6、12和24小时，通过DNA琼脂糖凝胶电泳可见清晰的梯形条带。流式细胞仪检测：MTX作用细胞6、12和24小时，细胞凋亡率(AR)分别为：5.15%、14.70%和35.49%；而IFN-α-2b作用6、12和24小时，AR分别为2.33%、11.90%和35.15%。对照组AR分别为0.93%和1.09%。半定量RT-PCR测定表明：IFN-α-2b作用24小时组p73 mRNA表达较对照组下调(0.43±0.05/0.66±0.11,p<0.05)，其余各组无明显变化。结论：MTX、IFN-α-2b可诱导K562细胞凋亡；在MTX、IFN-α-2b诱导K562细胞凋亡的早期，p73 mRNA表达无明显变化；IFN-α-2b作用24小时，p73mRNA表达下调。
CIII 010	吡喃阿霉素联合方案治疗 难治性急性非淋巴细胞白血病临床分析
方炳木 李琳洁 刘伟红 金阳缙 323000 浙江丽水市中心医院血液科 目的：观察吡喃阿霉素联合足叶乙甙、阿糖胞苷治疗难治性急性非淋巴细胞白血病疗效。方法：按入院次序随机分成TEA和MEA组各自使用两疗程后，作疗效和毒副作用比较。结果：TEA组CR51％，PR20％，RR71％；MEA组CR47％，PR24％，TR71％。结论：TEA方案治疗难治性ANLL疗效与MEA相当，可作为首选抗耐药方案使用。
CIII 011	实时定量PCR分析CML患者胸腺近期输出功能
实时定量PCR分析CML患者胸腺近期输出功能 耿素霞^1 李扬秋^1 杨力建^1 陈少华^1 韩素芳^1 周羽竝^2 陈青山^3 510632 ^1暨南大学医学院血液病研究所 ^2生化教研室 ^3流行病学教研室 目的：了解慢性粒细胞白血病(CML)患者 CD3^+、CD4^+和CD8^+细胞中T细胞受体重排删除DNA环(TRECs)的含量，从而推测CML患者的胸腺近期输出功能。方法：利用实时定量PCR(TaqMan)方法检测8例CML患者外周血单个核细胞、3例CML患者CD4^+和CD8^+细胞中TRECs的水平。并根据外周血中CD3阳性率计算CD3^+细胞中TRECs水平。9例正常人外周血作为对照。结果：CML患者中TRECs含量为0.1±0.22/1000 T细胞，明显低于正常人TRECs水平(6.84±4.71/1000 T细胞，p<0.01)。其中5例患者外周血单个核细胞中未能检测到TRECs，经分选CD4^+和CD8^+细胞后，2例可以检测到低水平的TRECs。结论：本研究首先报道了CML患者TRECs水平情况，结果显示其胸腺近期输出功能明显降低。
CIII 012	D—二聚体与非霍奇金淋巴瘤关系的探讨
侯淑玲 张巧花 王 军 贺建霞 杨 斌 归 薇 郑玉萍 030013 山西省肿瘤医院血液内科 目的：纤维蛋白溶解与恶性肿瘤的生长、迁徙的关系越来越受到重视。D—二聚体(D-dimer)是纤维蛋白溶解酶诱导的稳定纤维蛋白的一种特异性溶解产物。本文随机对60例非霍奇金淋巴瘤(NHL)D—二聚体水平进行测定分析，旨在探讨纤溶与NHL发生、发展及预后的关系，并进一步进行靶向治疗。方法：抽空腹静脉血抗凝，采用ELISA方法定量测定患者血浆D—二聚体含量。其中Ⅰ、Ⅱ期17人，Ⅲ、Ⅳ期43人。惰性淋巴瘤人4人，进展性淋巴瘤人41，高度进展性15人。分析NHL分型分期疗效及预后与D—二聚体水平的关系。结果：NHL患者D—二聚体阳性占15%，均为Ⅲ、Ⅳ期患者。D—二聚体水平随着治疗无效、病情复发加重或死亡，而升高。D—二聚体水平与NHL恶性程度无关。结论：D—二聚体不仅是纤维蛋白溶解的特异产物，是诊断DIC的实验室指标，而且可作为NHL