1.  三阶梯止痛疗法的基本原则 

      (1)反复评估    
      在给药物治疗前，首先要对疼痛进行评估，从而了解疼痛的原因、部位、程度以及性质，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。治疗开始后，也应反复评估，根据治疗效果调整最恰当的剂量。
     

      (2)口服给药 
      止痛药最好的给要途径是口服。具有以下特点：①方便，不受人员、地点限制，便于应用，可提高生活质量；②能应付各种多发性疼痛；③效果满意；④副作用小，可减少医源性感染，并将耐受性及依赖性减到最低限度。
     

      (3)按时给要
      即按照规定的间隔时间给要，如每隔4h 1 次或12h 1次，下一次剂量应在前次给要效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，一方面患者承受不了必要的痛苦，另一方面持续疼痛可使痛阈降低,需加大药物剂量才能缓解症状,增加了机体对药物的耐受和依赖的可能性。

      (4)按阶梯给药。
      (5)个体化
      对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程、既往用药史、药物药理学特点来确定及调整。

      (6)注意具体细节 
      对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法、可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，从而消除患者的恐慌、担忧。

      2.  护理 
      (1)护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。

      (2)正确用药：吗啡控释片(美施康定)等糖衣片服用时勿切开或咬碎；患者不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；经皮给药如芬太尼贴剂(多瑞吉)，可持续72h释放给药。粘贴时注意：选择躯干或上臂无毛或少毛皮肤平整处，用前清水清洁并干燥皮肤，但禁用肥皂、油剂或洗涤剂清洗皮肤。启封贴膜将其平整、牢固地粘贴于皮肤，轻压粘贴时加压30m，使贴膜平整充分与皮肤接触，贴膜无皱褶、无气泡。更换下一贴时应另选部位。

      (3)建立良好的护患关系。只有患者信任护士，当疼痛加剧时，才会及时告诉护士。
      (4)纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多。

      (5)鸦片类药物常见副作用的护理。 
       1)便秘：麻醉止痛剂与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少；疼痛患者活动量下降，加重便秘。了解患者排便情况，有便秘史的患者同时服用缓泻剂如润肠丸、酚酞、杜秘克等。出现严重的便秘时，则需要口服或直肠给于刺激性泻药，如番泻叶浓缩剂、高渗性药物。鼓励多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的素菜如芹菜等。

      2)恶性呕吐：由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致，一般用药一周后症状减轻。出现恶性呕吐往往使癌痛患者沮丧、绝望，对治疗癌痛失去信心。给患者心里支持，及时使用止吐药物胃复安、维生素B6，必要时静滴6-HT3受体拮抗止吐剂舒欧停、赛格恩等。创造舒适的休养环境，减少不良刺激。呕吐时给患者准备好容器，如塑料小桶外套塑料袋，呕吐后及时更换，漱口、擦洗面部。分散注意力，交谈，听音乐等可减轻症状。

      3)呼吸抑制：麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，但不规律，有时呼吸<10/min。若出现严重呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。纳洛酮0.4mg溶于10ml生理盐水，0.5ml/min静脉缓慢推注，直到将呼吸抑制缓解。对肺癌、老年患者、肺功能差着要注意呼吸。

        4)尿潴留：积极采取诱导排尿的方法，如听流水声等；排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿。
 

      二.  化学止痛及护理     
     是控制疼痛的主要手段之一，它从病因上消除癌症所致的疼痛。如果肿瘤对化疗敏感，则疼痛会随着化疗的进行而减轻或消失。

      1.  适应症 
      (1)对化学治疗敏感的恶性肿瘤，例如恶性淋巴瘤，小细胞肺癌、卵巢癌等；
      (2)手术或放疗后复发或未控制者；
      (3)全身广泛转移者。 化疗方案可根据肿瘤的类型而定。给药方法可选用静脉途径或动脉灌注。

      2.  化学治疗护理 
      (1)化学治疗前宣教 向患者说明可能出现的毒副作用及防治措施，消除患者的恐惧心理。
      (2)饮食护理
      化疗药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应。化疗期间应给于清淡、易消化饮食，既往化疗有严重呕吐史的患者化疗当日少进食，有人主张不进午餐。

      (3)合理选择静脉
      防治静脉炎、药物外漏。滴注发泡剂(渗漏后局部组织可引起严重坏死的药物)如MMC、ADM、VDS、NVB等静脉穿刺应选择前臂静脉给药，避开手背和关节部位封闭，以防外漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。一旦外渗，应立即用普鲁卡因、地塞米松等局部封闭，冷敷，并外敷金黄散、硫酸镁、氢化可的松等。

      (4)密切观察血象变化
      化疗可引起骨髓抑制，通常最先出现白细胞减少。尊医嘱应用升血药，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)：升白素、升白能；或粒细胞集落刺激因子(G-CSF)：吉粒芬、惠尔血等。若白细胞<1.0X109，应让患者住隔离病房或加强病房消毒，减少探视，密切观察体温变化。

      (5)观察化疗药物的特殊毒性作用 如蒽环类药物具有心脏毒性；博来霉素具有肺毒性；大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎；长春碱类、草酸铂等有外周神经系统毒性。

      三.  放疗止痛及护理      
      针对引起疼痛的原发或转移肿瘤病灶进行局部放疗，以达到止痛目的。广泛转移、全身疼痛者不宜应用。放疗的方法包括局部外照射、短距离后装照射(腔内、组织间照射)和放射性核素内照射。

      1.  适应症      
      骨转移癌引起的疼痛对姑息性放疗效果最好，癌浸润或压迫神经引起的头颈痛、腰背痛放射治疗有一定疗效。神经根痛伴脊髓压迫、神经丛压迫(壁丛和腰骶丛)的癌浸润灶对放射治疗不是全部敏感，同时还要考虑放射治疗后的疼痛并发症。内脏癌顽固性痛比较局限者也可用放射治疗止痛，但脏器之间有形成瘘管的危险。
 

      2.  放疗止痛的护理 
      (1)心理护理
      护理人员在治疗前耐心向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项，以消除患者的恐惧心理，密切配合治疗。放疗出现反应后，要鼓励患者坚持做完治疗，可介绍一些做过放疗的患者给于现身说教。

      (2)饮食护理
      宜选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡食物，忌烟酒，鼓励患者多饮水，每日3000ml，以增加尿量，促进放疗破裂死亡的肿瘤细胞所释放出的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。

      (3)密切观察血象变化
      放疗期间患者常有白细胞下降，血小板减少，一般每2周验血常规1次；照射扁骨或腹腔的患者的恐惧心理，密切配合治疗。放疗出现反应每周至少检查1次血常规。对射野面积大、多的患者，要每周验血常规2次。若白细胞下降至3X109，暂停放疗并给予升白细胞药物支持，如口服利血生、鲨肝醇、维生素B6等，皮下注射升白药物等。若白细胞低于1X109应采取保护性隔离措施。

      (4)照射野皮肤护理
      保持照射野皮肤清洁干燥，尽可能暴露，保持放射野标记清晰完整，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避免阳光照射，禁用热水袋，忌用手抓痒或剥皮，头领部皮肤可用柔软光滑的丝绸巾保护。如出现湿性脱皮，局部涂龙胆紫、贝复剂。

      (5)注意事项 进放射治疗室不能带人金属物品如手表、钢笔、金属头皮带等，头颈部放疗者治疗前应去除金属牙齿，并鼓励患者每日多饮水，做张口练习。 

      四.  手术止痛及护理      
      脊髓前侧柱切断术，以解除药物治疗无效的单侧下肢痛。选择性神经切断或刺激术，此方法虽有效但很难维持数月，并有一定的危险性。

      五.  其他止痛方法及护理  
      1.   心理治疗      
      由于患者在患癌症后有不同程度的心理障碍，如焦虑、恐惧、孤独、绝望，都会影响癌痛的感觉。因此，癌痛的心理治疗是不容忽视的。积极去除不良心理因素，让患者调整到良好的心理状态去克服癌痛。护士对患者要有强烈的爱心，请其他有癌痛史的患者介绍经验，使患者建立起治疗信心；调整患者的情绪和行为，可转移注意力，如唱歌、计数、读书、听音乐等，放松活动和意念训练；对患者做好宣传教育工作，可通过语言交流或文字资料向患者宣传正确认识，如疼痛评估、癌痛的药物治疗和其他方法治疗的知识，纠正患者对癌痛治疗的错误认识。伴有抑郁症的患者应请专职心理医生给予治疗。

      2.   气功疗法
      气功的特点是使意(神志)、身(姿势)与气(呼吸)相结合，达到疏通经络，调和气血，安定心神的目的，从而起到缓解疼痛作用