大肠癌即结直肠癌，其发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关，全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10%—15%，并且发病率仍趋上升。在我国也成为常见的恶性肿瘤之一，发病率已上升到第四位，达15.7/10万，死亡率为4.54/10万，居第五位，经济发达地区较贫困地区高，城市较农村高。

      目前，大肠癌患者在确诊时I期只占15%，Ⅱ期占20%-30%，Ⅲ期占30%-40%，Ⅳ期占20%—25%，可见中晚期患者占大部分。手术是早期结肠癌的首要治疗手段，  I—Ⅱ期患者接受根治术后5年生存率可达到75%—90%以上，但Ⅲ期患者5年生存率多在50%以下，Ⅳ期不到10%。

      对于中晚期结肠癌，以化疗为基础的内科治疗成为首选。近年来大肠癌化疗的发展日新月异，不仅出现了众多的高效化疗药，还出现了一些高选择性的分子靶向药物，新一代化疗药物和方案已将晚期结肠癌中位生存期延长到20个月，而单克隆抗体与化疗药物联合应用，更是首次使晚期结肠癌患者中位生存期突破了2年，甚至肝肺转移的患者经化疗综合治疗后，5年生存率仍可达到30%，晚期结肠癌患者的长期生存已经不再是梦想。

      以往治疗直肠癌最常用的办法是手术，完整的切除病灶可以有效治疗直肠癌。为了防止复发，外科医师往往尽量切除靠近肿瘤的正常组织，以达到根治目的，但靠近肛门的恶性肿瘤，施行Mile^，s手术后需结肠造瘘，再造人工肛门，给病人心理带来不可估量的压力。此外，很多病人一经确诊已是局部晚期，肿瘤和周围组织血管粘连，不易于完整切除，为后继治疗带来更大麻烦。为此，诸多肿瘤内科专家经过探索认为，在手术前根据结肠镜所见病理资料选择合适的化疗药物，进行术前化疗，可以有效缩小肿瘤原发灶，减灭游离于血液中试图转移的肿瘤细胞，大大提高了手术成功率，使许多不能手术的患者获得了根治的机会。更令人欢欣鼓舞的是，许多需要进行结肠造瘘的患者，会因为肿瘤的缩小而重新获得保留肛门的机会，提高了生存质量。不仅如此，这种被称为新辅助放化疗的方法，还可以使相当一部分患者在随后的手术病理标本中，找不到肿瘤的痕迹，长期生存从而成为可能。

      我科倡导的以新辅助放化疗结合手术的综合治疗方案，使许多进展期直肠癌患者达到理想的治疗效果，使原本不能切除的肿瘤被成功切除，不能保肛的患者实现了保肛，同时对已经转移的晚期大肠癌采取以化疗为基础的内科治疗，使部分肝转移患者病灶得到良好控制并能切除，从而达到无病生存。在氟尿嘧啶基础上加用细胞毒药物疗法的临床应用和分子靶向药物的开发，在短短的几年中使晚期结直肠癌的治疗取得了巨大进步。晚期结直肠癌病人的预期寿命中位数，在最佳支持治疗时不超过6个月，使用氟尿嘧啶加醛氢叶酸联合治疗时可延长至10-12个月，而在应用氟尿嘧啶的基础上加用伊立替康或奥沙利铂时，生存期中位数可提高到16—20个月。如果再联合应用单克隆抗体，则生存期甚至可以进一步延长至24个月以上，可以进一步降低复发率。

(天津市肿瘤医院消化肿瘤内科  巴一  黄鼎智)