ASCO近日发布了一份关于提高癌症治疗效果的“五大”重要因素，即通过控制那些未得到临床验证的常规检测和治疗来改善癌症患者的生活质量。Published in the Journal of Clinical Oncology , the new article coincides with the announcement of several Top Five lists as part of the Choosing Wisely® campaign.该文章在《临床肿瘤学杂志》（JCO）发表的同时 ，恰逢Choosing Wisely® 评选活动的几大排行榜单的对外公布。ASCO是参加Choosing Wisely® 评选活动的九个专业学会之一（该评选活动由美国内科委员会（ABIM）基金资助）。 JCO文章总结了影响肿瘤治疗的“五大”最重要因素，其中包括：对晚期癌症患者使用不必要的化疗；对早期乳腺癌、早期前列腺癌患者以及乳腺癌复发的检测使用先进的、花销高的影像学检查；对接受化疗的病人过度使用白细胞增殖药物。 ASCO主席Michael P. Link医师说：“作为一名肿瘤学家，我们有责任确保所有癌症患者的治疗都是高效的。这意味着我们不仅要给患者提供最高质量的治疗，同时应该避免获益少、甚至没有益处的过度治疗。在这个过程中，我们需要强调的是持续的成本增长会影响到我国医疗保健系统。” Choosing Wisely评选活动的概念在2010年由德克萨斯大学医学人文与家庭医学学院Howard Brody教授在《新英格兰医学杂志》的评论上首次提出。Brody博士让医学专家们对各自的研究领域进行批判性的研究，并且确定了五个通常进行的、但缺乏证据支持的做法。 JCO杂志的主要编者、ASCO癌症治疗经费专项组主席Lowell E.Schnipper医师说：“在ASCO层面，我们由衷地接受了这一挑战。我们希望能够通过对常见癌症的过度治疗和检查行为的处理，使美国的癌症治疗质量取得重大进步。“五大”名单的公布仅仅是ASCO致力于帮助医生和病人实施这些建议的第一步。这份名单是根据已发表的研究报告以及来自ASCO和其他学术组织的指南综合而来的。它反映了超过200名的来自不同国家和区域的先进肿瘤学团体的肿瘤科医生和病人的意见。 这份名单包括了以下建议： 1. 对于不太可能获益的进展期实体肿瘤患者，应避免不必要的抗癌治疗（包括化疗），而应该专注于针对症状缓解的治疗及姑息治疗。 根据调查统计，相当数量癌症患者在死亡前的最后两周接受化疗对提高生存率和生活质量并没有多大效果，反而会产生副作用，并且带来无法预期的持续增长的大量治疗花费。数据表明，多达10％至15％的癌症患者在死亡前的最后两周仍在接受化疗。这种治疗也可能延误了患者接受姑息治疗，包括临终关怀。 ASCO建议，具有以下特征的实体瘤病人应避免不必要的抗癌治疗：身体状态差（3或4），从先前的循证干预方法未获益，不适于临床试验，没有强有力的证据支持进一步抗癌治疗。而是应该专注于症状缓解和姑息治疗。因为进一步的抗癌治疗对这些患者不太可能有效果，重点应放在姑息治疗和支持治疗，这两种治疗方式可以提高生活质量，在一些病例中，还会延长生存期。 2-3. 对于低转移扩散风险的早期乳腺癌和前列腺癌患者，不建议使用正电子发射断层扫描（PET）、CT和核素骨扫描来确定癌细胞的扩散。 ASCO建议具有以下特征的患者应禁止使用上述影像学检查： 新发现的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌或导管原位癌（DCIS），这些病例一般不太可能在诊断时就已经发生转移出乳腺或到淋巴结的扩散。（这些患者的分期是根据物理检查、肿瘤的大小、附近淋巴结大小及血液检查获得的。） 初诊PSA<10ng/ml的低分级前列腺癌（Gleason评分小于或等于6）男性患者。对于这些患者，利用先进的影像学技术检查癌细胞转移扩散情况并未证明能够提高继发肿瘤的检测阳性率或延长生存期。相反，这些检查众所周知会增加误诊率或假阳性结果，从而导致不必要的侵入性手术或过度治疗，最终会带来降低病人生活质量，甚至缩短病人生命的风险。 4. 对于已经进行根治性治疗的乳腺癌患者，如果没有复发的症状，不建议进行监测性血液检验（肿瘤标志物CEA，CA 15-3，CA 27-29）或影像学检查（PET，CT和核素骨扫描） 目前诊断出乳腺癌的患者大部分处于疾病的早期阶段，并且因为治疗手段的提高，大多数患者具有低风险复发率的正常寿命期望值。虽然目前的诊疗指导方针强调例行体检和乳房X光检查是检测复发的最安全和最有效的方式，但仍有许多患者依然进行额外的血液和影像学检查，即使这些检查方式没有被证明可以提高生存率。 作者指出，这些检查假阳性结果率高，并可能导致侵入性手术、过度治疗和误诊，最终会严重影响患者的生活质量。 5. 对于并发发热性中性粒细胞减少症风险低于20%的病人，不建议使用白细胞刺激因子。 白细胞刺激因子（也称集落刺激因子CSF），功能为提高人体白细胞含量。白细胞会在一定化疗过程中被破坏，极低的白细胞水平会增加化疗引起的严重副反应发热性中性粒细胞减少症的患病风险。 ASCO指南建议，当化疗方案继发发热性中性粒细胞减少症的风险大于20%，且没有其他同等有效的方案时，可使用白细胞刺激因子。然而，临床数据显示，这些药物往往不以证据支持的指南来使用，这样不仅导致卫生系统数以百万计的花费，而且增加了病人发生不必要的副反应（如骨痛，低烧和抑郁）的潜在危险。在一项研究中发现，有10％的患者在处于发热性中性粒细胞减少症发生率的低风险（小于20％）条件下接受了这些治疗。另一项研究表明，美国医保花费了至少四千万美元用于ER阳性乳腺癌妇女的CSF治疗，即使研究没有证明这种措施会让患者受益。 JCO文章指出，基于特殊患者的情况，重要的例外存在于名单中涉及的所有五个影响因素。例如，对于第五条建议，基于年龄、病史或疾病特点的考虑，对于发生化疗相关发热性中性粒细胞减少症高风险的患者是允许使用白细胞刺激因子的。 在未来几个月内，ASCO将与其30,000多名会员，以及其他合作的肿瘤学团体共同致力于落实这些建议。ASCO正在开发更多的工具媒介和出版物提供给医生，利用这些新的资源以帮助病人更好的与医生讨论癌症治疗方案的疗效。 （文章出自Journal of Clinical Oncology）
