2014年ESMO大会上有多项报告探索了子宫内暴露放化疗的影响，孕期淋巴结活检的安全性，以及在癌症治疗期间意外怀孕的情况。

关于癌症治疗对胎儿潜在影响的担忧，直到最近也让一些肿瘤科医生在对孕期癌症患者给予治疗时犹豫不决。为了解决这个问题，Frederic Amant博士的研究组在2014年ESMO大会上提交了三项新研究。

第一项研究招募了38名出生前暴露于化疗的儿童，评估其智力发育和心脏健康。将他们的结果与38名没有暴露化疗的对照组儿童进行比较。平均年龄为2岁，两组儿童测量的智力发育均在正常范围之内，无明显差异。心脏大小和功能也都在正常范围内。（摘要号：267PD_PR）

这是对宫内暴露化疗儿童的发育结局进行调查的首个病例对照研究，该研究表明，孕期化疗对儿童智力发育和心脏功能可以认为是安全的。将来的研究将继续探索不同化疗类型的影响，以及进行长期随访，从而发现更为细节的结果。

主要研究者Amant博士讲到，当在妊娠头三个月之后给予化疗，我们没有看到儿童的任何问题。对化疗风险的恐惧不应该成为终止妊娠，延迟癌症治疗，或者过早分娩的原因。

在第二项研究中，Amant博士等探索了放疗对患癌女性所生子女的影响。这项研究包括16名儿童和10名成人，这些人都曾经子宫内暴露放疗。这是针对儿童出生前暴露于医疗辐射的第一项长期随访研究。该研究表明，暴露放疗的人群的神经精神方面，行为和一般健康结果都在正常范围内。有一个儿童有严重的认知迟缓，但是其他妊娠相关的并发症是其混杂因素。（摘要号：LBA49_PR）

Amant希望新的结果将提供给临床医生一些证据，他们需要确保给予患癌孕妇最优质的治疗。大家都很欣喜这些研究数据可以直接用到临床。

患癌孕妇进行前哨淋巴结活检的安全性

ESMO上公布的另一项研究表明，对于患有早期乳腺癌的怀孕女性，不用彻底清扫淋巴结，而使用前哨淋巴结活检来检查癌症转移情况，是安全有效的。（摘要号：266PD_PR）

前哨淋巴结活检在过去20年已成为深入研究的课题，对于没有临床可疑腋窝淋巴结侵犯的患者，已取代古老且侵入性更强的腋窝淋巴结清扫术。

目前最新的指南仍然推荐在孕期进行腋窝淋巴结清扫，避免进行前哨淋巴结活检，因为缺乏安全性数据。发表这项研究的作者Sileny Han讲到，我们的目的是增加有力的证据表明孕期进行前哨淋巴结活检是可行的，应该作为一项可考虑的选择。

该项研究一共纳入了97名接受前哨淋巴结活检的女性，从对母亲的肿瘤学结局方面评估前哨淋巴结操作是否安全。中位随访35个月，8名患者出现局部区域复发，意味着他们在同侧或另一侧乳房，胸壁出现了复发，包括两名患者在淋巴结上发现了肿瘤。4名患者出现远处转移，其中3名死于乳腺癌。

这些结果表明，孕期进行前哨淋巴结活检，其腋窝复发率较低，对于早期、临床淋巴结阴性的乳腺癌患者，可以考虑使用这种分期方法，而不是标准的腋窝淋巴结清扫。

癌症治疗期间意外怀孕

来自于Amant博士的另一项研究显示了癌症诊治过程中讨论避孕的重要性。Sarah van Peer博士及同事检查了INCIP数据库中在癌症诊治期间怀孕女性的数据。数据库目前包括了来自于21个国家的1011名患者（当时为897例）。（摘要号：1527P_PR）

总体来讲，数据库中3.23%（29/897）女性在癌症诊断之后或者治疗期间怀孕。其中，有3名是在可疑恶性肿瘤时但确诊前发现怀孕，18名是在治疗期间，7名是在诊断后但是治疗开始前。

结果得出的核心信息是，医生和患者间讨论癌症诊治过程中进行避孕是至关重要的。虽然生育问题不是目前关注的焦点，但是给予避孕的建议仍是必要的。虽然我们知道在孕期给予化疗/放疗是有可能的，但是最好能避免这种情况。

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