在2014年CSCO学术年会上，多位专家齐聚“乳腺癌治疗全程管理论坛”，分享并探讨了乳腺癌全程管理理念和策略。医脉通对8位乳腺癌专家就乳腺癌全程管理理念进行了深度访谈。本期是系列访谈第七期，浙江省肿瘤医院王晓稼教授介绍了分子分型指导下的乳腺癌维持治疗方案。

分子分型指导下的乳腺癌个体化治疗

乳腺癌具有不同的分子分型，制定治疗策略时需要在不同分子分型指导下进行治疗。因为分子分型不同，治疗策略和药物也有所不同。接受内分泌治疗的患者大多数病情控制的很好；对于HER2阳性患者，靶向药物可能是治疗的基础；而三阴性乳腺癌患者只能以化疗为主，或者还需进行一些新的探索或尝试。对于晚期乳腺癌更需要进行个体化的治疗，需要以不同的分子分型指导临床实践。

不同类型乳腺癌的维持治疗方案

晚期乳腺癌是不可治愈的，同样需要分子分型指导下的个体化治疗。靶向治疗和内分泌治疗对晚期乳腺癌的疗效确切，而且内分泌治疗毒性比较低，更适合用于维持治疗。而三阴性乳腺癌是目前最难治疗的一类肿瘤，治疗药物有限。对于这类病人，为了更好的延长生存，应该在分子分型指导下进行全程管理以及个体化治疗。

总的来讲，对于晚期乳腺癌的治疗，HER-2阳性乳腺癌采取靶向药物维持治疗，激素受体阳性乳腺癌则采取内分泌药物维持治疗。而三阴性乳腺癌，我们现在也在探索有效的治疗方案。基于化疗的毒性，我们还在探索到底是联合还是单药治疗。由于考虑到化疗的毒性，临床上更多的选择单药来维持治疗。但是，最近我们看到了双药维持治疗耐受性同样良好。所以，不管是双药还是单药，维持治疗的疗效是肯定的。但具体如何选择治疗方案，我们还要根据患者的自身情况，比如年龄、肿瘤控制情况、毒副反应、治疗依从性等等，选择单药或者联合治疗。

维持治疗的药物选择

在最早的维持治疗研究中，尝试过很多药物，有成功，也有失败的，因为最初的探索并没有全程管理和维持治疗理念作为指导。后续的研究发现，口服卡培他滨可以起到疗效好、毒性较低和使用方便等优点，所以患者对维持治疗的依从性也很好。基于以上几点，卡培他滨成为目前比较理想的维持治疗药物。当然，目前也有证据显示，两药联合治疗疗效确切，特别是有效率、PFS以及OS方面都有优势，而且耐受性可耐受。但是，在临床实践中，我们还是应该进行个体化选择。对于一些年纪轻的，肿瘤控制不理想的患者，我们可能确实需要双药维持治疗来达到一个很好的效果。但是更多的患者可能面临毒性和依从性问题，对于这些患者，卡培他滨可能成为一个比较优先的选择。

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