发表在J Clin Oncol 上的ACOSOG Z0011试验数据表明，对于有1至2个阳性前哨淋巴结(SLNs)阳性的经乳房肿瘤切除术、放疗(RT)及系统性治疗的乳腺癌患者来说，腋窝淋巴结清扫(ALND)是不必要的。医脉通对此进行了报道。

全文阅读：Jagsi R，J Clin Oncol 2014 Aug 18 

ACOSOG Z0011试验

研究人员在患者招募结束的18个月之后完成了病例报告的评估。在2012至2013年间，研究者们收集了所有可用的详细的放疗记录，用来进行回顾分析。

在病例报告完整的605例患者中，有89%的患者接受了全乳放疗。其中，89（15%）位患者也接受了锁骨上区域的治疗。在228位有详细放疗记录的患者中， 185 (81.1%)位接受了切线局部治疗。

Fig 1. CONSORT diagram. ALND, axillary lymph node dissection; SLND, sentinel lymph node dissection

研究人员评估了142位记录充分的患者的切线高度，并将他们随机分配入组，其中66位患者接受腋窝淋巴结清扫，76位患者接受了前哨淋巴结活检。 有50%（66位中有33位）的患者接受了高切线（颅骨切线边界≤2 cm从肱骨头起）。

回顾分析228位患者的病例记录发现，43 (18.9%)位患者接受了≥3个区域的直接区域淋巴结放疗，包括22位腋窝淋巴结清扫组的患者及21位前哨淋巴结活检组的患者。接受直接淋巴结放疗的患者相较于没有接受该治疗的患者，有更多的淋巴结转移(P<.001)。

Fig 3. Distribution of patients for whom detailed radiation treatment records were available. ALND, axillary lymph node dissection; PAB, posterior axillary boost; SC, supraclavicular; SLND, sentinel lymph node dissection.

Z011试验中的大多数患者接受了单独切线放疗，一些患者完全没有接受放疗。一些患者接受了第三区直接淋巴结照射。对于经前哨淋巴结活检的低量腋窝转移的乳腺癌患者来说，还需要进一步研究来确定最佳放疗手段。

引发的争论

由于该研究的结果提示，低于3个前哨淋巴结转移且没有囊外转移的乳腺癌患者不必进行腋窝治疗，同样不会复发。因此引发了一个新的问题：“淋巴结阳性的乳腺癌患者需要腋窝淋巴结清扫吗？”。该研究的结果还显示，腋窝淋巴结清扫没有提供优于单独前哨淋巴结活检的临床获益，因此又引发了一个争论已久的问题的重新讨论——“前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫效果等同吗？”医脉通将在今后的资讯里，带您继续关注这两个问题。