作为一名肿瘤科医生，在面对疑似肺癌的患者时，是不是有时会对下一步诊断措施犯难？面对各种影像学技术，是不是有时会因手段的选择而困惑？医脉通为您精心选取了6个病例，在临床的实际情况下，告诉你遇到这样的情况该怎么办。

病例1

患者74岁，接触二手烟30年，胸部放射摄影发现，右肺上叶有肿块。进行PET-CT及FNA后，发现肺部有腺瘤。下一部应当采取的措施是？

A. 化疗

B. 放化疗

C. 手术切除肿物

D. 观察

答案: C.手术切除肿物

PET扫描没有发现其他的转移位点。因此，考虑下一步采取胸外科手术更为合适。对于可切除的疾病，通过叶切除术或肺切除术可以达到治愈。PET-CT扫描表明，右上叶是可切除的。因此，肿块可以通过叶切除术进行切除。这位患者目前已经完全缓解，通过CT可以证实。（如图）一旦证实患者时局部疾病，要考虑进行胸外科手术。

病例2

对确诊肺癌的患者进行分期扫描时，CT发现，在肝部有肿块。下一步最适合采取的措施是？

A. 肝活检

B. 肝部MRI

C. 观察

答案 B. 肝部MRI

CT发现肝部有囊性肿块，如果怀疑是血管瘤则不应当进行活检。在这个病例中，做了MRI，病灶（箭头）所指的为血管瘤。如果对血管瘤做活检，这将是灾难性的。转移通常是实体瘤，但是极少数情况下，可能是复杂的囊性肿瘤。

病例3

患者 女，63岁，有30年烟龄，慢性咳嗽4个月。图像诊断发现肺部中心肿块。最可能的病理学是？

A. 肺鳞癌

B. 肺腺癌

C. 小细胞肺癌

D. 良性肿瘤

答案: A and C.

中心病灶通常为鳞状或小细胞形态。对于这个病例，中心肿瘤（箭头所示）为小细胞肺癌。

病例4.

患者确诊为肺癌，下列哪一类患者需要脑部MRI检查？

A. 有神经症状的患者

B. 所有肺癌患者

C. 小细胞肺癌患者

D. 肺鳞癌患者

答案: A and C.

有神经症状的患者更可能在脑部有病灶，因此要做脑部MRI。通常对于没有神经症状的患者不进行脑部MRI。唯一的例外是小细胞肺癌的患者，因为他们脑转移的风险更高。脑MRI是分期过程的一部分。图中所示为T2加权MRI显示的高信号基底神经节病灶。

病例5.

诊断图像检查为中肺结节。下一步最适合的诊断是？

A. 观察

B. 支气管镜活检

C. 开胸肺活检

答案: B. 支气管镜活检

针对中心病灶（箭头所示），最少侵袭性及最安全的诊断方式是支气管镜活检，并进行支气管清洗。在这个病例中，进行了活检，证明为肺腺癌。该类型是现在最常见的肺癌类型，常见于女性，不吸烟人群，瘢痕组织患者及亚洲人群。

病例6.

胸部X射线可以作为初始检查，能够发现胸部肿块。对于一些患者，这项检查可以导向进一步的检查和诊断。尽管随机试验表明低分辨率CT可以作为吸烟患者的筛选选择，但在某些实际情况下，胸部放射摄影有时可以帮助弄清是什么引起慢性咳嗽的问题。

下列哪项最可能作为该CT扫描的诊断？

A. 感染

B. 肺癌

C. 慢性肉芽肿疾病

答案: B. 肺癌

病灶（如图所示）为右中肺肿块，最终确诊为肺腺癌。 

以上图像由Winston W Tan, MD, FACP.提供

医脉通编译自：Winston W Tan, MD, Clinical Presentations of Lung Cancer: Slideshow，FACP, Medscape, October 22, 2014