【编者按】：今年已经75岁的申文江教授是我国肿瘤放疗学界的著名专家，在放疗及相关领域做出了许多突出的贡献，深受国内外中青年放疗医师的崇敬。上周，医脉通有幸采访到这位充满智慧、精神依然矍铄的老前辈。在近2个小时的时间里，申老与我们分享了他眼中的放疗科发展以及他在峥嵘岁月中的丰富经历和心得体会。

我国放疗学科发展简史

根据北京协和医院张福泉教授对院史资料的考察，我国放疗的历史可以追溯到20世纪初北京协和医院用镭贴敷方法为孙中山先生治疗肝癌。

但是业界普遍将北京大学第一医院放射诊断科放射治疗组的成立，作为我国放射治疗界发展的开端。1932年，北京大学第一医院放射诊断科梁铎教授因为言辞激进，被当时的国民政府“赶”到德国去读书，并且很幸运地做了居里夫妇的学生。梁铎在那里系统学习了和核医学及放射治疗相关的知识，回国时美国送给了中国一台400kv的X线治疗机，很快梁铎教授就在放射诊断科创立了国内第一个放射治疗组。1976年，北京肿瘤防治研究所建立放疗科，使用国产第一台直线加速器和国产钴60治疗机。

1984年北京大学第一医院引进了第一台进口直线加速器，这也是中国最早拥有的进口放射治疗设备，是我国现代放疗事业真正的起步。同年，北京大学第一医院放射诊断科放射治疗组经几十年的发展壮大终于成为独立建制的放射治疗科。

1986年中华医学会肿瘤放疗分会成立，谷铣之教授任主任委员，当时的放疗从业人员大约2000人。

现代放疗学科发展方向

近年来，随着肿瘤学的发展，肿瘤病人对放疗的需求增加，要求也越来越高。放射治疗原来可以将肿瘤分为敏感型和不敏感型，现在基本没这个概念，只要剂量足够杀灭肿瘤细胞，都是放疗适应证。这对放疗大夫来说，是机遇，也是挑战。看你能不能给予肿瘤细胞的致死剂量，还不损伤周围的正常组织。

放疗设备的进展，数字化、影像学的发展，带动了整个放疗学科的发展。放射生物的进步，使放疗在分次方案、剂量率、再增殖等方面提高了认识。寻找生物靶区保证了提高局部控制率。目前来看，与放疗相关的研究热点主要还有以下几个：

一是免疫治疗。最近两年免疫治疗在肿瘤界呼声很高，大家应该都有所了解。放疗与免疫相关性其实很高，放疗有直接效应和间接效应，间接效应包括免疫反应，还可能要求病人必须有足够的免疫能力。放射治疗的旁观者效应也是一个引人关注的话题。

二是精确放疗。要明确肿瘤的大小、亚临床病灶的大小、照射时肿瘤移动的范围、摆位可能出现误差的范围，从而确定靶区，为病人找到合适的根治性剂量，同时尽量保护周围的正常组织不受损害。现在国际上已经有先进的设备，可以实现射线跟踪肿瘤，最大程度消除放疗分次内误差。

三是生物靶区。这是放射物理剂量学进步之后出现的一个新概念，希望借助于基因谱测定、蛋白组学和DNA技术，找到真正有活性癌细胞的部位，实现最精确的治疗。技术上，大有可为的事情很多，最后的目标当然是个体化治疗。

放疗学科人才培养

放疗学科是一个非常有前景的学科，技术的发展是一方面，更重要的是人才的培养。经常有人像你一样问我，放疗科医生地位如何？

举个例子，美国M.D. Anderson癌症中心被誉为世界上最好的癌症治疗中心，在全美乃至全球都享有盛名，也是所有中国肿瘤领域的医生最向往的地方。中心放射肿瘤科胸部肿瘤放射治疗临床主任和终身教授张玉蛟，2005－2010年连续荣膺全美最佳放疗科及肿瘤科医生称号。一个放疗科大夫获得这么高的荣誉，难道不能显示放疗科的地位吗？

张玉蛟教授曾经告诉我们，美国医学生经过8年的普通医学教育后，还要经过3年的专科学习，也就是学习11年以后，才有可能获得放疗专科医师考试的资格。而美国规定每年放疗专科医生准入只有100个名额，可是每年的报考人数都超过1000人。

当然了，可能有人说，这些只能说明放疗医生在美国地位很高。那么在中国呢？一样的！你可以去打听一下，在哪个医院，放疗科不是众矢之的？反之，在哪个医院，放疗科大夫的奖金不令人羡慕？

现在不是没人搞放疗，而是学校教育跟不上，放疗基础知识和技能的培训基本都是在毕业后教育和继续教育阶段完成。2012年，北京大学医学部率先成立了全国首个放射肿瘤学系，临床、教学、科研三方面任务都定的很好，设想主要是成立物理和临床的两个研究生学习班，从在职物理师和医师开始，陆续开始招录本科应届毕业生，把放疗人才的培养提前，当作有远见卓识的事业来做。

除了放疗领域一般人才的培养，这些年我们也非常重视学科带头人的培养。在我看来，学科带头人应该对放射治疗的发展有很清晰的认识，并且有自己独特而深入的领悟，能够在工作中预见未来，能够带领大家在这个领域进行创新性发展。只顾随大流埋头做事的人，可能是一个好医生，但不一定能称为学科带头人。学科带头人还应当具备较高的情商、卓越的智商、睿智的逆商，这都要求年轻的学科带头人不断完善与提高自己。