结肠癌是发病率最高的胃肠肿瘤之一，2014年对于这一疾病的研究取得了很多进展。Lombardi综合癌症中心临床研究副主任、乔治城大学附属医院血液-肿瘤学部主任John L. Marshall博士对2014年结直肠癌研究进展进行了总结。医脉通对此进行了报道。

姊妹篇：2014年胃肠道肿瘤研究进展

John L. Marshall, MD

分子检测

他说：“我认为，今年结肠癌研究领域的一大突破是对结肠癌分子水平的检测，使得治疗缓解率得以提高和改进。”

对于适合抗EGFR治疗的患者，检测其KRAS突变情况已经成为标准诊断方法。现在要扩大基因检测。他说：“最近我们了解到，20%的患者有不同的RAS突变类型，我们称之为‘扩展RAS’。”

有40%结肠癌患者有KRAS突变，这类患者不仅对抗EGFR治疗不敏感，而且抗EGFR治疗还有可能对他们有害。对于扩展RAS的患者也是如此。“目前我们已经将该药的适用人群范围缩小，并看到了获益率的稳步提高。我们正在朝着正确的方向发展。”

但是对扩展RAS的认识还没有普及，特别是在美国。另一个问题是，能够检测RAS基因突变的实验室很少。他说：“在使用帕尼单抗和西妥昔单抗治疗之前，有必要了解扩展RAS检测，并且进行扩展RAS检测。”

尽管在大型医疗中心检测扩展RAS不是问题，但是对于在社区医院治疗的患者情况就大不相同了。Marshall医生说：“在社区医院，肿瘤医生治疗各种类型的肿瘤，他们可能认识不到扩展RAS检测的必要性。”

辅助治疗：筛选出能从中获益的患者

辅助治疗是另一项需要进一步研究的领域，目的是筛选出能从辅助治疗中获益的患者。

理论上可以将结直肠癌患者分为4类：第一类：患者经外科手术治愈，不需要化疗；第二类：手术后患者需要5-FU治疗，并且治愈；第三类：患者可以通过5-FU联合奥沙利铂治愈；第四类：无论有无化疗，患者的病情都会进展。”

问题是，实际上几乎所有患者都会进行化疗，不需要化疗或者化疗效果不好的患者也仍在继续进行化疗。“我们正在努力研究分子检测，并据此将患者分类，这样一来就可以通过分子检测的手段判断患者最适合4类治疗方法中的哪一种。”Marshall医生说：“分子检测是肿瘤医学中最需要提升的领域。另外，我们在研究ColoPrint分析，相关研究正在进行中。”

维持治疗

另一个重要话题是维持治疗。 Marshall医生说：“接受过一次化疗的患者通常会由于副作用而很难再接受第二次化疗。”

“多项研究表明，使用低剂量化疗可以控制患者的肿瘤，并提高患者的生活质量。但是对于肝转移切除术后的维持治疗还存在质疑。”

肿瘤转移的患者进行手术治疗的人数在增加，但是目前缺少手术后的标准治疗推荐。“我们不知道应该用何种系统性治疗，于是使用了多种不同的疗法。”Marshall医生指出：“有些患者进行维持治疗直到疾病进展，即使知道维持治疗没有治愈的作用，而只是治疗直到疾病进展。医生都觉得应该做些什么，但是又没有研究数据的指导”

因此，急需对如何管理那些复发风险高但是手术后没有症状的患者的问题进行研究。他说：“如果有了强有力的证据，将对治疗的选择有很大帮助。”

医脉通编译自：Roxanne Nelson,Advances in GI Cancer: 2014, Medscape, December 18, 2014