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美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年1月8日，公布了2015年第一版胃癌临床实践指南。医脉通现将指南中的多学科小组处理原则，系统性治疗原则和方案部分编译如下，以飨读者。

指南全文：NCCN guideline:Gastric Cancer（2015.v1）

胃食管癌患者的多学科小组处理原则

1级证据表明对局部胃食管癌患者使用多种形式联合治疗有效。NCCN小组相信该类患者治疗方案的决策可由多学科共同协商制定。

当具备以下元素时，局部胃食管癌患者的联合治疗可以达到最优：

● 相关学科涉及的机构和个体应致力于联合定期评估患者的详细数据。经常组织会议（建议每周一次或每两周一次）

● 每次会议所有相关学科的成员最好都参加，包括：肿瘤外科，肿瘤内科，胃肠病学，肿瘤放疗科，放射科，及病理科。另外，最好还有营养师，社工，护理人员，姑息治疗专家及其它支持学科的人员参加。

● 所有长期的治疗策略最好在完成充分的分期评估后再制定，理想情况下应当在治疗开始之前制定好。 

● 实际医学数据的联合评估要比看报告更有助于制定合理的治疗决策。

● 多学科团队的一份简要的共识建议可能对患者很有用。

● 多学科小组的推荐可作为患者主治医生团队的建议。

● 治疗实施后，选择一些患者的结果再次拿到多学科讨论会上，可作为整个多学科小组有效的教育方法。

● 高度推荐在多学科会议上定期的对相关文献进行正式回顾。

系统性治疗原则

● 推荐的关于晚期食管及胃食管连接处（EGJ）腺癌，食管鳞状细胞癌，胃腺癌的系统性治疗方案可以交换使用。（排除情况如文）

● 应该综合考虑身体状况评分（PS），合并症及毒性情况选择治疗方案。

● 对于转移性腺癌，如果肿瘤HER2-neu过表达，可以在化疗中加入曲妥株单抗。

● 对于晚期疾病患者，推荐毒性较低的两种细胞毒药物联合方案。可以考虑将三种细胞毒药物联合方案用于医学上健康的，PS好的患者，并需经常进行毒性评估。

● 推荐修改1级方案，或使用2A或2B方案，证据表明其毒性更有利，疗效也没有下降。

● 任何方案的剂量和配方都不是来源于1级证据的支持。可以据情况进行适当的更改。

● 可选择的细胞毒药物的方案取决于药物的可用性，实践推荐，及可允许的药物禁忌症。

● 静脉输注氟尿嘧啶及卡培他滨可以交换使用，没有疗效的降低（排除情况如文）相比于静脉团注氟尿嘧啶，推荐静脉输液的给药途径。

● 顺铂和奥沙利铂可以交换使用，取决于毒性情况。

● 推荐围手术期化疗或术后化疗加放化疗用于局部胃癌。

● 推荐术后化疗用于D2淋巴结清扫术后（见于手术原则）。

● 如果临床需要，可以使用诱导化疗。

● 在辅助治疗条件下，完成化疗之后，应当对患者进行监测以防长期的治疗相关的并发症。

术前化疗

● 静脉输注5-FU可以替换为卡培他滨

● 推荐方案：

紫杉醇和卡铂

顺铂和氟尿嘧啶

奥沙利铂和氟尿嘧啶

● 其它方案

伊立替康和顺铂(category 2B)

紫杉醇和氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）(category 2B)

围手术期化疗（手术前3 个周期，手术后3个周期）

● ECF(表柔比星，顺铂和氟尿嘧啶) (category 1)

● ECF修改方案

表柔比星，奥沙利铂和氟尿嘧啶

表柔比星，顺铂和卡培他滨

表柔比星，奥沙利铂和卡培他滨

● 氟尿嘧啶和顺铂(category 1)

术后放化疗

● 在以氟嘧啶为基础的放化疗之前和之后采用氟嘧啶治疗（静脉输注氟尿嘧啶或卡培他滨）

术后化疗（对经历D2淋巴结清扫术的患者）

● 卡培他滨和奥沙利铂

● 卡培他滨和顺铂