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近期发表在J Clin Oncol上的一篇文章，评估了腋窝超声对乳腺癌患者在新辅助化疗后进行前哨淋巴结手术的选择，及减少假阴性率的作用。医脉通对此进行了报道。

据美国肿瘤外科工作组学会进行的Z1071试验报告，cN1期乳腺癌患者经新辅助化疗后进行前哨淋巴结(SLN)手术有12.6%的假阴性率。在该研究中，基于响应结果，一些患者没有入选手术。研究还测定了经新辅助化疗、细针抽吸细胞学检查后进行腋窝超声（AUS）是否能识别非正常结节，并指导患者对前哨淋巴结手术的选择。

文献全文：Boughey JC,J Clin Oncol 2015 Feb 2

在该研究中，T0-4, N1-2, M0期的乳腺癌患者在新辅助化疗后患者经历了腋窝超声。研究人员对腋窝超声图像集中审查，并将正常淋巴结与可疑淋巴结分开。检验腋窝超声的结果，并与病理淋巴结状态及前哨淋巴结假阴性率联系起来。

Fig 1. (A) Illustration of normal lymph nodes on ultrasound. Ultrasound image of a morphologically normal lymph node with uniform thin hypoechoic cortex (white arrows) less than 3 mm in thickness. (B) Illustration of abnormal lymph nodes on ultrasound. Ultrasound image of a metastatic axillary lymph node with diffuse hypoechoic cortical thickness and deformity of the echogenic fatty hilum (small white arrowheads).

研究人员共查看了611位患者化疗后的腋窝超声图像。在181位腋窝超声检查发现可疑淋巴结的患者中有130位（71.8%）手术时淋巴结为阳性。而腋窝超声结果正常的430位患者中有243位(56.5%)手术时淋巴结为阳性(P .001)。

腋窝超声结果发现淋巴结可疑的的患者，淋巴结阳性的数量更多，转移范围更大(P .001)。

腋窝超声结果的前哨淋巴结假阴性率没有改变。然而，当将术前腋窝超声结果考虑作为前哨淋巴结手术的一部分时，可以采用仅仅让腋窝超声结果正常的患者进行前哨淋巴结手术的策略，这样可能会减少Z1071研究中有两个前哨淋巴结清除患者的假阴性率，从12.6%减少至9.8%。

下图为仅仅使用前哨淋巴结手术，与利用腋窝超声成像结果选择前哨淋巴结手术的方案对比，以及两者的假阴性率对比。

研究结论

推荐在化疗后利用腋窝超声来指导腋窝手术。腋窝超声和前哨淋巴结手术的联合应用的假阴性率为9.8%，这对于经新辅助化疗的淋巴结阳性的乳腺癌患者考虑采用前哨淋巴结手术，是可以接受的。