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根据《Journal of the National Cancer Institute》杂志在线发表的一项汇总分析显示，在之前未经治疗的转移性结直肠癌中，原发肿瘤的位置是一项重要的预后因素。医脉通对主要内容编译整理，详情如下：

在前瞻性PROVETTA研究中，起源自结肠左侧，结肠脾曲远端的肿瘤患者生存期是右侧肿瘤患者的两倍（中位数42个月vs24.8个月；风险比，0.44；P值＜0.001）。

在PROVETTA试验中，未调整的无进展生存期（PFS），左侧肿瘤患者的也显著较长（中位数12.1个月vs9.9个月；HR，0.52；P＜0.001）。

一个调整了基线参数的多变量模型证实左侧原发性肿瘤有较低的进展（HR，0.55；P=0.01）和死亡（HR，0.47；P=0.01）风险，独立于BRAF突变状态或者粘液蛋白组织，研究作者Fotios Loupakis教授（洛杉矶Southern California Norris大学综合癌症中心）报告说。

随后的分析使用来自两项大型III期一线化疗联合或者联合贝伐珠单抗（Avastin）研究的数据也显示，左侧肿瘤患者有良好的预后。

在NO16966（中位数23个月 vs 18个月；HR，0.71；P＜0.001）和AVF2107g（中位数20.4个月 vs 14.6个月；HR，0.55；P＜0.001）研究中，左侧肿瘤患者的总生存期明显优于右侧肿瘤。

AVF2017g研究中，未调整的中位无进展生存期明显的左侧肿瘤更长（8.5个月 vs 7.1个月；HR，0.68；P＜0.001），但是NO16966研究未能达到统计学显著性（中位8.9个月 vs 7.6个月；HR，0.90；P=0.12）。

作者们指出，多变量分析证明无论接受贝伐珠单抗治疗与否，肿瘤位置的预后影响具有独立性。

一项近期的前瞻性分析，使用两组独立的，非随机患者队列，这些患者经卡培他滨（Xeloda）和奥沙利铂（Eloxatin）联合或者不联合贝伐珠单抗治疗，显示贝伐珠单抗的添加获益主要是左侧原发性肿瘤患者。

“我们的数据不能验证那些结果，不认可原发性肿瘤位置与贝伐珠单抗疗效相互作用的假说，” Loupakis教授写到。根据作者的解释另一个重要的发现是，右侧肿瘤与化学耐药具有相关性（参考文‍‍献：‍‍J Natl Cancer Inst 2015 Mar）。

多变量分析显示，左侧肿瘤位置在AVF2107g（比值比，2.48；P＜0.001）和NO16966（OR，1.49；P=0.01）试验中均有更高的应答率。PROVETTA试验中，左侧肿瘤有一个实现应答的趋势，但是并没有达到统计学差异（OR，1.23；P=0.59），可能是由于样本量有限。

“这些数据强调，右侧和左侧的结直肠癌有潜在重要的生物学差异，”Loupakis教授指出。

研究者们呼吁在CRC辅助和额外的转移性研究中验证这一结果。“关于肿瘤原始位置的很容易收集，可以在临床决策中作为附加信息予以参考，在未来的随机试验中，可以将肿瘤位置作为一个重要分层因素进行考虑。”他们建议说。

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医脉通编译自：Tumor Location Portends CRC Survival，PracticeUpdate，‍‍February 27，2015