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研究结果表明，过去十年中，高强度的以紫杉醇为基础的治疗方案在I期乳腺癌患者中的应用逐渐增加。然而，结果显示，治疗方案的选择及其费用因治疗机构不同而有所不同。该研究发表在《美国医学肿瘤学》杂志上。医脉通对此进行了报道。

“近一半被诊断为早期乳腺癌的患者为I期乳腺癌，一般有良好的预后，” Dana-Farber癌症研究所的Nancy U. Lin博士及其同事在中写道。“然而，部分患者存在显著的疾病复发风险，建议对其进行辅助化疗… …据我们所知，在[3期]试验中，I期疾病的患者一般都被排除在外或代表性不足，因此，这些患者是否首选化疗具有不确定性。”

Lin及其同事对2000-2009年间，在美国国家综合癌症网络中心接受治疗的8,907位I期乳腺癌患者的数据进行评估。

三分之一的患者（33%; n = 2,923）接受辅助化疗。与HER-2阴性、激素受体阳性疾病的患者（21％）相比，HER-2阳性疾病（66％）及三阴性乳腺癌患者（74％）更易接受辅助化疗。随后，研究者对强化与非强化化疗方案进行对比。强化方案趋向于含有紫杉烷，而非强化治疗方案却没有。

接受辅助化疗的HER-2阳性疾病患者中，接受强化治疗方案的比例从2000-2005年间的31%上升到2008-2009年间的63%。这些患者61％使用曲妥珠单抗（赫赛汀，Genentech公司）治疗。

Figure 3. Type of chemotherapy with or without trastuzumab received between 2000 and 2009 among (A) patients with human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive disease, with the percentage of all patients receiving each chemotherapy (722 patients) and (B) patients with HER2-negative disease, subdivided into (B1) the percentage of all patients receiving each chemotherapy regimen (2201 patients), (B2) the percentage of patients with HER2-negative/hormone receptor (HR)-positive disease receiving each chemotherapy regimen (1425 patients), and (B3) the percentage of patients with HER2-negative/HR-negative disease receiving each chemotherapy regimen (749 patients)

进行辅助治疗的HER-2阴性乳腺癌患者中，接受强化治疗方案的比例从2000-2005年间的15%上升到2008-2009年间的41%。

HER-2阳性患者中人数随着时间的推移，强化化疗的使用不断增多（每年确诊患者，OR = 1.43；95%Cl，1.06-1.92），且瘤体较大的患者使用更多的强化治疗（OR = 2.03 per cm; 95% CI, 1.04-3.96)。然而，机构不同，强化疗法的使用存在差异性，OR值介于0.05-1.1之间(P ˂ .001)。

HER-2阳性疾病的女性患者，随时间推移而使用更多的多西紫杉醇，卡铂和曲妥单抗(每年确诊患者，OR =1.83 ; 95% CI, 1.34-2.51); 然而，未校正的分析结果显示，在不同医疗机构中使用这种疗法比率从25％到53％不等。

患有HER-2阴性乳腺癌的女性，与HER-2阳性人群显示对于强化化疗同样显著的预测因子（年龄增加，激素受体状态，分级和淋巴血管浸润）。HER-2阴性疾病的女性患者中，使用多烯紫杉醇和环磷酰胺的日益增加（每年确诊患者OR = 3.53 ; 95% CI, 2.71-4.59);然而，其使用也可根据治疗机构变化（18％-79％）。

文献全文：Vaz-Luis I,Cancer 2015 Mar 10

药物费用

研究者还指出药物费用存在显著差异，特别是使用曲妥单抗治疗时。在2006年，使用曲妥珠单抗1年的治疗费用超过45000美元。非强化方案如紫杉醇与曲妥珠单抗费用为46178美元，而强化治疗中，多烯紫杉醇，卡铂和曲妥珠单抗费用为58115美元，阿霉素和环磷酰胺随后用紫杉醇和曲妥珠单抗费用为47062美元。

非强化化疗的费用要低得多，4个周期的费用在346-17,383美元之间。

随着2009年通用多烯紫杉醇上市，无论治疗方案中是否含有曲妥珠单抗，化疗方案的价格基本持平。此时，主要影响价格差异的是所使用的生长因子，研究者写道。

“在美国，一年就有超过10万女性被确诊为I期乳腺癌，”Lin及其同事总结说。 “在这个时代，对治疗的成本效益、毒性和生活质量的监督日益加强，目前的研究数据显示，知识与Ⅰ期乳腺癌患者护理的指导存在较大差距。这些结果强调有必要对日益增多的少量淋巴结阴性乳腺癌患者进行专门研究“ - Cameron Kelsall说。

医脉通编译自：Treatment of stage I breast cancer has intensified over time,Healio,March 24, 2015