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第20届美国国家综合癌症网络（NCCN）年会于2015年3月12至14日在弗罗里达州好莱坞举行。医脉通整理了此次会议的重要内容，并附会议相关精彩PPT，以飨读者。
此次年会的要点：
●慢性粒细胞性白血病：当治疗第3个月时出现应答不佳时，考虑采用不同的TKI
●乳腺癌：目前为止用于基因检测的唯一工具：Oncotype DX
●黑色素瘤：对于特定黑色素瘤可免去淋巴结活检
●慢性淋巴细胞白血病：坚持到底，硬结改变
●活跃的圆桌会议：对NCCN指南的赞美和质疑
第一张 慢性粒细胞白血病指南：在应答差的患者中考虑早期TKI转换
据NCCN临床指南，使用TKI 3个月，如果慢性粒细胞白血病（CML）患者出现对一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的不良应答，这时考虑换药并不会太早。西雅图费雷德哈钦森癌症中心的指南共同制定者Jerald Radich博士表示，“我很难想象一位在第3个月时对治疗应答差的患者换药之后在接下来的3个月里突然变得应答良好。”然而，一个靶向药物的“失败”可能是由于选择错误的患者导致的。
第二张 乳腺癌唯一基因检测
NCCN认可的唯一一项用于早期乳腺癌的基因检测是Genomic Health公司开发的21-基因检测——Oncotype DX。华盛顿大学Siteman癌症中心的Amy Cyr在会上演讲时表示，该检测具备了两个功能。除了提供预后信息，该检测还对治疗效果有预测能力；它实际上可预测患者对化疗的应答情况。她补充道，其它的乳腺癌分子检测，包括MammaPrint，Prosigna, EndoPredict及Cancer Index没有显示出具备两种能力的证据。
详情：NCCN推荐乳腺癌适用唯一基因检测:Oncotype DX
第三张 低厚度黑色素瘤应免除淋巴结活检
据新发布的NCCN指南，不推荐前哨淋巴结活检用于厚度≤0.75 mm的黑色素瘤患者。黑色素瘤专家组主席、纪念斯隆凯特林癌症研究中心的Daniel Coit指出，在NCCN指南中有一条很罕见但有强有力证据的建议。“大多数指南中并没有很多地方写出‘不推荐’。他解释说，厚度是唯一可靠的风险指示因子。其它因子如溃疡，高有丝分裂率及淋巴血管浸润，在这种厚度小的黑色素瘤中是不常见的。他表示，“厚度应当作为进行前哨淋巴结活检的首要决定因素。”他强调说，前哨淋巴结活检花费并不低，同时还会造成其它的后果。【指南全文：黑色素瘤（2015.V3）】
第四张：CLL指南转向靶向治疗
新型高效的靶向治疗很有希望改变慢性淋巴细胞白血病（CLL）的管理前景。这些变化将在NCCN指南中有所体现。休斯顿安德森癌症中心的William Wierda表示，尽管观察等待仍然是没有症状的早期CLL患者甚至是高风险疾病患者的标准治疗，但一线治疗策略并没有裹足不前。Wierda 说，“目前，一线治疗的标准治疗是化疗，小分子抑制剂作为解救治疗，但是我认为改变即将发生。”将依鲁替尼联合利妥昔单抗治疗与传统氟达拉滨、环磷酰胺加利妥昔单抗一线治疗疗效进行对比的临床试验正在进行中，该研究结果可能会提示靶向治疗的优势。
第五张：关于去势抵抗性前列腺癌新疗法的指南
北卡罗来纳州Duke癌症研究所的Andrew Armstrong指出，NCCN前列腺癌指南中最重要的变化是对于转移性去势抵抗性前列腺癌系统性治疗的推荐。据该指南，随着疾病进展，患者可以从包括以下治疗方案的序贯治疗中获益：
●抗雄激素药物比卡鲁胺，氟他米特及尼鲁米特，及新药恩杂鲁胺(Xtandi, Astellas Pharma)
●雄激素合成抑制剂如酮康唑，醋酸阿比特龙(Xtandi, Astellas Pharma)
●免疫疫苗：sipuleucel-T(Provenge, Dendreon)
●化疗：多西他赛（泰素帝和非专利药物），卡巴他赛(Jevtana, sanofi-aventis)，或米托蒽醌
●放射药物：镭-223
●试验性选择或支持治疗：骨支持，锻炼，日光，维生素D及钙补充剂，姑息放疗，或放射性药物。
第六张：转移性乳腺癌治疗药物的生存结果即将发布
纳什维尔Vanderbilt-Ingram癌症中心的Ingrid Mayer,表示，临床医生很快就会知道FDA新批准的用于转移性乳腺癌的药物palbociclib (Ibrance, Pfizer)是否能带来总生存的显著改善。如果能实现的话，这将是罕见的成就。这项3期临床试验PALOMA-2的确切结果将会在12月份的圣安东尼奥乳腺癌大会上公布，但在6月份的ASCO年会上可能就会报告其部分结果。
相关报道：FDA批准Ibrance用于ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌
第七张：对NCCN指南的赞美与质疑
今年是美国国家综合癌症网络（NCCN）指南走过的第二十个年头，根据该机构年度圆桌会议参会专家的讨论意见，NCCN指南在不断的努力下得到了极大的发展，但与此同时，也受到了一些新的非议。有些与会专家指出，指南并没有完全以可靠的证据为基础，夹杂着一些编者的个人偏见，这些偏见可能会导致各种不良后果，包括有质疑的建议和过度治疗。但是，所有参会人员都对NCCN指南是NCCN的标志性产品这一观点没有异议。
第八张：基因突变驱动转移性NSCLC治疗
该指南的制定者之一、来自田纳西州纳什维尔Vanderbilt-Ingram癌症中心的Leora Horn医生说，在过去的二十年中，非小细胞肺癌的治疗发生了巨大变化。随着对肿瘤生物学的深入理解，原来以组织学为基础的肿瘤分型已转变为以分子分型为基础，作为治疗靶点的多个基因突变已被识别。她在第20 NCCN年会上说，“我们确实已经在非小细胞肺癌患者的评估方面取得了进展，从过去简单的分为”腺性“和”鳞状“变为针对腺癌特定分子基团的研究，我们在过去十年中取得的最大的进步是腺癌患者结局的改善。我们正在慢慢研究鳞状细胞癌相关的分子基团。”。（Image from Wikimedia Commons）
第九张：新NCCN戒烟指南
俄亥俄州立大学癌症中心的Peter Shields透露，制定该指南的灵感源于“需要做的更好”。他表示，大约有20%至30%的癌症患者吸烟。 “在我的肺癌患者中，约有50%是主动吸烟者。”一系列的证据表明戒烟能带来包括预后改善在内的好处。不戒烟增加了死亡风险及原发性二次癌症风险，与不良的治疗应答相关，并可增加治疗相关毒性。（Image from Dreamstime）
医脉通编译自：Nick Mulcahy, Top News From NCCN 2015: Slideshow, Medscape, March 26, 2015
