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“体重越大风险越高，所以降低体重可以降低风险。”听上去是不是很合理，但新的证据发现，事情远没这么简单。

一项新的研究“挑战了最简单的建议：超重或肥胖的患者只要减肥就可降低他们的患癌风险。”该结果于6月10日在JAMA 肿瘤学上发表。

纪念斯隆凯特林癌症中心乳腺医学服务首席专家Clifford Hudis,写道：“当控制体重时，可能对于许多体重相关的疾病是非常有效的，但在表明控制体重将会降低已经升高的乳腺癌发生风险方面的数据是有限的。”在威尔康奈尔医学院的医学教授Andrew Dannenberg, MD随后的评论中，也认为如此。

该项纳入67,000位绝经后女性的研究表明，肥胖与浸润性乳腺癌、分期更晚及确诊后的死亡风险增加相关，但研究阶段中的体重降低与降低风险没有相关性。

该项研究是由西雅图的弗莱德Hutchison癌症研究中心的营养流行病学家Marian L. Neuhouser及其同事牵头的。他们的研究数据来自50到79岁参加妇女健康倡议的女性，其中包括激素治疗试验和膳食改良试验。身高和体重在入组前都进行了登记，体重每年测量一次。每年、每两年进行一次乳腺X线检测。

研究人员发现乳腺癌的发生风险随着体重的增长以线性趋势增长。与体重指数（BMI）为25kg/m2的女性相比，BMI大于35kg/m2的女性的浸润性乳腺癌的发生风险要高近60%（ HR为1.58）。

BMI为35kg/m2及以上，与阳性乳腺癌的雌激素受体（ER）和孕激素受体（HR，1.86）阳性乳腺癌强烈相关，但与ER阴性的肿瘤不具有相关性。

BMI为35kg/m2时，发生大体积肿瘤（HR，2.12; P = 0.02）、淋巴结阳性（HR，1.89; P = 0.06）、区域和/或远处转移（HR，1.94; P = 0.05）的风险加倍，乳腺疾病的死亡率（HR，2.25; P <0.001）的风险也加倍。

患乳腺癌后的死亡率随肥胖程度增加而增加， BMI在30-35kg/m2（不含35kg/m2）之间的HR为 1.37， BMI为35kg/m2及更高时，HR为2.11。

文献全文：JAMA Oncol. Published online June 11, 2015. doi:10.1001.pdf

肥胖可能与较差的预后相关

基线BMI小于25kg/m2的女性在随访期间体重上涨5%，乳腺癌发生风险就会增加超过三分之一（HR,1.36)。Neuhouser博士在接受JAMA肿瘤学笔者采访时表示“绝经后体重马上增加可能是我们以前没有考虑过的一个风险。”

该研究还表明体重降低到基线以下并不能降低乳腺癌的发生风险。Hudis博士在JAMA肿瘤学上评论：“我们不能只说较重的人必须节食和减肥。这并不意味着这些患者不能做的更好。只是意味着我们还没有证据来证明怎么帮助他们才能使他们做的更好。”

在他们的评论中，Hudis and Dannenberg 指出肥胖率可能会增加，一些预测表明，到2030年许多州超过60%的成年人将会达到最高级别的BMI。他们写道，现在需要的是利用临床试验来确定如果人体成分改变和体重下降是否会降低患癌风险，深入研究摄入热量限制、饮食结构和锻炼计划的作用，以便更好地理解为什么肥胖和超重会增加一些癌症风险，包括胃肠道、前列腺癌和最近刚刚报道的霍奇金淋巴瘤的发生风险。

他们提出了白色脂肪炎症在肿瘤发展过程中的作用。他们写道：“关于白色脂肪炎症我们的研究结果与Neuhouser等人是一致的，我们为绝经后雌激素受体信号通路的激活和与升高的BMI相联系提出了一种合理的解释”。

医脉通编译自：Jenni Laidman Weight Loss Doesn't Lower Obesity-Related Breast Cancer Risk, Medscape, June 11, 2015