本文由医脉通整理自北京大学肿瘤医院沈琳教授6月27日在第十届全国胃癌学术会议上的报告。

沈琳教授

在多个肿瘤治疗领域，多学科的综合治疗已经很普遍，今天我们将重点探讨从胃癌领域怎样更好的应用这一治疗方法。

下面我们通过一个病例来作具体说明。一位33岁的女性患者，因腹痛发现盆腔肿物随后到妇科就诊，妇科常规检查后发现卵巢部位占位，随后进行手术治疗，将左侧卵巢切除，右侧卵巢进行剥离。之后查胃镜，发现胃体前壁有一大小约50px*37.5px*25px肿物，侵透浆膜，病理证实为印戒细胞癌。全胃切除术后6个月，再次出现下腹部包块伴腹胀、腹痛，随后到肿瘤妇科进行治疗。

最终，MDT会诊意见为：

1、该患胃印戒细胞癌IV期（pT4aN3aM1）、双侧卵巢转移癌、左侧附件切除术后、右卵巢囊肿剥离术后、全胃切除术后诊断明确。

2、目前存在右侧卵巢较大肿物，并有腹胀。腹痛等压迫症状。

3、首先应行腹腔镜探查，明确腹腔转移情况。

4、根据腹腔镜探查情况，如仅为孤立性卵巢转移，可行右附件及子宫全切术，术后定期复查；如伴有广泛腹膜转移，则根据具体探查情况及症状决定卵巢转移瘤姑息切除与否及切除范围，术后如患者状态允许，可更换【紫杉醇+替吉奥】方案姑息化疗。

5、明确HER2表达情况。

在整个患者的就诊过程中我们可以看到很多问题，比如谁接诊、谁治疗，每一步治疗独立评估都没有原则性的大问题，但显然没有整体治疗观念，各接诊医生之间未进行有效的讨论交流等，因此，这时MDT就显得尤为重要。

如果从开始接诊时MDT，事件将会如何走向？

既然讲到MDT，就不得不讲下MDT的主要目标，它是以专科医生为依托，以患者为中心探讨肿瘤规范治疗和临床实践中的问题。

MDT模式构成

肿瘤治疗中MDT的优势有很多，所有参与会诊的医生都和患者本人面对面，能够保证准确的诊断和分级、综合评估临床疗效和生活质量，同时，基于患者的病情改变制定相应的治疗决策以及随后的调整。这样可以有效结合多种治疗、支持和预后监测、评价手段，真正做到动态全程的进行评估、讨论，制定个性化的治疗方案。

关于MDT的效果和优势，也有一些循证研究的依据。如Lowenfeld等人对美国4369例T4胃癌患者的治疗进行回顾性分析，结果显示，多学科治疗为患者带来明显生存获益，且接受新辅助化疗者较接受辅助化疗者生存获益明显。所以我们可以看到，MDT为患者带来的好处是显而易见的，能够让患者的收益最大化，确保治疗的科学性，同时避免过度治疗。

对于晚期胃癌患者，随着药物治疗的进步，更多原来不能手术治疗人有了手术治疗的机会，甚至选择姑息手术的病人也看到了生存获益。对这些病人的进一步分型发现，单器官转移的病人采用姑息手术对病人带来的生存获益是巨大的，而对于多器官转移者，临床上不建议采用姑息手术。由此可见，化疗、手术、单发转移灶利于患者生存。

不单纯是手术，包括姑息的放疗，我们通过回顾性资料可见，放疗结合化疗与单纯化疗比较，患者生存期可以从12-13个月提高到17-20个月，对一些能够覆盖全部转移病灶的放疗，则可以给病人带来将近2年时间的生存期。

除了以上提到的几点，MDT的优势还包括，可以使规范治疗的执行力最大化；有助于医院学科品牌的发展；有助于学科呈良性发展；有助于跨医院跨学科的发展。但同时也应看到，MDT存在着效率低的劣势。

如何建立和发展MDT？

北大肿瘤医院MDT发展经验

MDT虽好，但是建立和发展MDT并不容易，需要一些前提条件，比如，要有能够平等交流的多个学科的团队，有良好的氛围和平台，有给力的行政管理支持，此外，还需要参与人员有强烈的兴趣和需求，有长期合作的意愿，并且有经济运营机制支持。

未来的MDT发展模式

随着科学技术和医学本身的不断发展，未来的MDT模式可以预见，一定需要更多的专业人士和专业团队参与进来，不单单是诊疗团队，还要协同研究团队，以及生物学、信息学、药学等多学科的专家共同参与。

近段时间很火的精准医学的概念也在一定程度上推动着MDT的发展，现代精准医学所包括的基因分型、生物信息学、生物学、药学等多个学科的内容可以互相融合，共同参与转化研究，有效建立MDT多学科之间互相交流的平台，这样才能使我们的协成、创新在规范、融合的基础上更好的发展。