医脉通编译，转载请注明出处
Medscape 7月对2015年美国发布的肿瘤科指南做了年中总结。医脉通进行了编译整理，本篇为第三部分，包括与前列腺癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、遗传性消化系肿瘤、宫颈癌筛查和遗传性癌症筛查相关的指南总结。
·指南年中总结第一、二部分：结直肠癌相关指南总结、非小细胞肺癌相关指南总结
NCCN关于前列腺癌的指南
·前列腺癌的分期和鉴别可应用多参数MRI（mpMRI）。mpMRI对考虑进行主动监测的患者能有更好的风险分期。
·mpMRI的定义：至少比T2加权像（T2WI）多一种成像序列，如弥散加权成像（DWI）和动态对比成像。
·可用18F-NaF PET检测前列腺癌患者骨转移（过去此技术作为常规的99Tcm SPECT骨显像的参考）。PET及混合成像骨显像比常规的99Tcm骨显像有更高的敏感度。
·局部癌症患者可考虑应用基于肿瘤的分子检测，以对根治性前列腺切除术不良反应发生风险、生化复发可能性及根治性前列腺切除术后病因特异性死亡进行更好的分级。
ATA关于甲状腺癌的指南
·超声检测依旧是诊断甲状腺癌最重要的成像方法，应在术前用以评估原发肿瘤及所有相关的颈淋巴结。阳性淋巴结可依据以下参数与正常淋巴结区分：大小、形状、回声、血管增生、门结构消失、钙化出现。
·对可疑淋巴结行超声内镜引导的细针穿刺可用于指导手术范围。特定情况下可考虑横断面成像（对比增强CT或MRI）以更好的确定肿瘤的大小和侵犯、下部和后部的淋巴结。超声不能进行时也可考虑横断面成像。
IMWG关于MRI应用于多发性骨髓瘤的指南
·对于多发性骨髓瘤，MRI是检测骨髓受累的金标准。
·应用MRI检测骨髓受累不会破环骨质。
·对于多发性骨髓瘤，脊柱和骨盆MRI可检测出大约90%的局灶病变，因此，不能行全身MRI（WB-MRI）时可采用脊柱和骨盆MRI。
·可选用MRI评估骨髓瘤痛性病变（主要发生于中轴骨），检测脊髓压迫症。强烈建议选用MRI评估椎骨塌陷，尤其在惰性骨髓瘤处骨质疏松性骨折发生可能性很高。
·对于冒烟型骨髓瘤，如果出现一个以上的清晰局灶病变（直径>5mm），可考虑为需要治疗的活性骨髓瘤。
·有模糊局灶病变的患者应在3-6个月后重复MRI。如果MRI显示进展，则应考虑为活性骨髓瘤患者并进行治疗。鼓励对该病灶进行活检。
·对于意义未明的单克隆γ球蛋白病（MGUS），如果WB-MRI显示MGUS患者有局灶病变，很可能表示骨髓有单克隆浆细胞侵袭。这种患者发展为骨髓瘤的风险增加。到目前为止，不建议MRI作为MGUS患者日常检查的一部分，除非由于发生骨折增加了可疑度。
ACG关于遗传性消化系肿瘤综合征基因检测及管理的指南
·指南主要面向遗传性消化系肿瘤患者的管理，重点讨论了Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、衰减型家族性腺瘤性息肉病（AFAP）、MUTYH相关性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病、Cowden综合征、锯齿状（增生性）息肉病综合征、遗传性胰腺癌及遗传性胃癌的基因检测及管理。
·评估的最初阶段应为对胃肠道癌症及癌前病变的家族史情况的收集。获得的信息应足以对家族患癌风险进行最初的判断。
·所有的诊断中均应注明诊断时患者的年龄及族谱（母系及/或父系）尤其是一级亲属和二级亲属。
·当家族史评估和/或肿瘤分析证实诊断后，应对最具参考意义的候选基因进行种系突变检测。允许对有危险因素的亲属进行预测性基因检测。
·基因检测应与检测前及检测后的基因咨询相结合，以确保患者的知情选择权
·符合某种综合征的临床标准或携带致病种系突变的患者应接受适当的监测措施，以尽可能的降低综合征特异性癌症的总风险。
ACP关于一般风险女性宫颈癌筛查的指南
·不应对21岁以下的一般风险女性进行宫颈癌筛查。
·对于年满21岁的一般风险女性，应每3年进行一次宫颈癌细胞学筛查（细胞学检测不包括HPV）。
·一般风险女性宫颈癌细胞学筛查间隔不应少于3年。
·对于30岁及以上并希望筛查间隔大于3年的一般风险女性，可以考虑5年一次细胞学检测联用HPV检测的筛查方式。
·不应对20岁以下一般风险女性进行HPV检测。
·对于65岁以上的一般风险女性，如果10年内连续3次细胞学检测结果阴性或连续2次细胞学检测加HPV检测结果阴性，并且最近一次阴性结果在5年内，则应停止宫颈癌筛查。
·不应对任何年龄已行全子宫切除术的一般风险女性进行宫颈癌筛查。
ACOG关于遗传性癌症筛查的指南
·对于所有患者，均应进行遗传性癌症风险评估并需定期更新。
·筛查至少应包括个人癌症史及一级亲属和二级亲属癌症史，记录原发癌类型、初发年龄、父系及母系族谱及其中受癌症影响的成员。种族也可能影响基因敏感性。
·提示遗传性癌症的线索包括以下几点：癌症确诊年龄过于年轻、同一患者发生多种不同类型的癌症、同一器官多处原发肿瘤、多名近亲患有同一种癌症、某一癌症的罕见表型、与遗传性肿瘤综合征相关的出生缺陷以及三阴性乳腺癌或其它具有特殊综合征的癌症。
·当遗传性癌症风险评估提示遗传性癌症综合征风险增加时，应向患者推荐肿瘤遗传学专科医生或遗传学专业的保健医生。推荐应基于基因检测结果及随后扩大的家族史数据收集、进一步的风险评估以及教育和咨询。
·与妇产科相关的最常见的遗传性癌症综合征有：遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、Lynch综合征、Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征以及Peutz-Jeghers综合征。
医脉通编译自：Oncology Guidelines: 2015 Midyear Review，Medscape，July 9，2015
