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近期在the Journal of Urology杂志发表了一篇前瞻性研究。研究表明，对于低危前列腺癌患者，坚持主动监测会延迟或避免中位5年内的主动治疗。医脉通编译报道。
据一项前瞻性多中心研究，大部分临床局部前列腺癌患者可以达到保持主动监测5年，而手术时没有疾病再分期或不良病理。
Canary癌症主动监测研究（PASS）从2008年开始关注前列腺癌过度治疗问题，旨在识别前列腺癌预后的标志物。
华盛顿大学泌尿肿瘤主任Daniel W. Lin及其同事首次对临床因素与前列腺癌结局的关系进行分析，他们招募了905位患者（中位年龄63岁）。其中87%的患者诊断时符合国家综合癌症网络NCCN的非常低危或低危标准。
诊断后的中位随访时间为28个月（四分位距，33.5个月）。在随访期间，24%的患者经历了肿瘤分期和/或肿瘤大小再分类。在这些患者中，53%开始了治疗，而31%保持主动监测。中位无治疗时间为10年。
总之，19%的患者最终接受了治疗，其中68%的患者由于不良再分期而接受治疗。其余32%没有疾病再分期的患者选择了治疗。
多变量分析结果显示，不良再分期似乎与癌症活检针数百分率(P = .01), BMI (P = .04)和PSA密度有关(P = .04)。
103例患者（11.4%）随后接受了根治性前列腺切除术，这是该研究中最常见的治疗形式。患者在术前经历了中位2.5次活检（范围，1-7）。
经历前列腺切除术的男性有34%在手术时有不良病理，研究者将其定义为主要Gleason类型4-5，包括前列腺外延，储精囊浸润或淋巴结转移。
然而，据研究人员观察，诊断时的风险分类和手术时的不良病理之间没有显著相关性。在有不良病理的患者中，37%的患者诊断时疾病风险很低，32%的患者为低危疾病，40%的患者为中度或高危疾病。
利用Kaplan-Meier估计，研究人员测定出诊断后2年保持主动监测的可能性为88%。5年后主动监测的可能性为71%，10年的可能性为50%。
“我们的试验发现，在多种临床条件下，主动监测会延迟或避免中位5年时间的主动治疗，这与单中心的结果一致。” Lin及同事表示。“有趣的是，主动监测中经历疾病再分期的相当一部分患者未选择首要治疗，而许多没有再分期的患者在相当短的随访时间内选择治愈性治疗。”
“诊断的时候，临床特点单独不能区别可能获益于早期干预的患者或惰性前列腺癌患者，因为诊断时非常低危，低危和中度风险的不良前列腺切除术病理具有相同的获益率。”研究者总结说。“还需要更好的工具来改善风险分层。”
“ PASS 生物储备项目将允许利用生物标记物识别出不同的患者：从治疗中获益更多的患者，及长期预后佳可进行低强度随访的患者。这将会增加医生对非治疗策略适用性的信心。”-- Anthony SanFilippo
原文编译自：Most men with prostate cancer have positive 5-year outcomes with active surveillance. Healio, September 7, 2015
