医脉通编译整理，转载请务必注明出处。

欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2015年9月1日发表了2015ESMO临床实践指南，总结了原发性乳腺癌的诊断、治疗与随访的推荐意见。继医脉通对其中乳腺癌的筛查和诊断部分进行整理之后，本次整理的是治疗的上半部分。

筛查和诊断部分>>>2015ESMO原发性乳腺癌诊疗指南——筛查和诊断部分

治疗（上）

·治疗策略的选择应基于活检结果（包括生物标志物、基因表达的病理学检测）、肿瘤发生范围及定位（原发肿瘤的大小和位置、病灶数量、受累淋巴结数量及范围）以及年龄、体型、整体健康状况和患者的个人选择。

·应检测遗传性癌症的可能性，并在必要的时候探讨预防性治疗，以及合适的基因咨询与检测[IV, D]。对于携带BRCA1或BRCA2基因突变的患者或之前接受过淋巴瘤胸部放疗的患者等乳腺癌高风险患者，可给予预防性乳房切除术和再造术以降低发病风险。双侧乳房切除术可将乳腺癌的发生风险和死亡风险降低90%-95% [III, A]

·DCIS可采用保乳手术（BCS）治疗，结果应切缘干净，或者采用乳房切除术治疗。

·BCS后的全乳放疗（WBRT）降低局部复发风险的效果与乳房切除术后WBRT效果相等。

·对于新发乳腺癌高风险的DCIS患者，接受乳房切除术后序贯他莫昔芬可能会降低对侧乳腺癌的发病风险[II, B]。

·对于DCIS患者加量瘤床放疗（追加照射）的随机数据不足，但对于局部失效高风险的患者可考虑追加照射。

·保乳手术（广泛性局部切除及放疗）大部分浸润性乳腺癌患者可选的局部治疗方式。在某些情况下仍可选用乳房切除术，取决于肿瘤大小（与乳房大小相关），肿瘤的多中心性，之前胸部和乳房放疗的情况以及患者的个人选择。

·整形保乳术可以达到更美观的效果，尤其是对于胸部较大、肿瘤与胸部大小比较差或肿瘤位置较难达到美观效果的患者。

·应尽快行乳房再造术，最好当时即应用于接受乳房切除术的患者。

·硅胶填充物是安全合适的乳房再造术填充物。

·现在的标准治疗为前哨淋巴结活检SLNB，而非腋窝淋巴结清扫，除非腋窝淋巴结已证明受累。

·前哨淋巴结有孤立肿瘤细胞（<0.2mm）的患者或前哨淋巴结有限受累的患者接受切向野化疗后可能不需要再进行进一步腋窝处治疗[II, B]。

·接受术前全身治疗的患者，治疗会使SLNB检出率降低，假阴性率升高。然而，如果全身治疗开始前超声和/或PET/CT检测腋窝处阴性，则可选择全身治疗后的SNLB [V, B]。

·强烈推荐BCS后进行放疗[I, A]。加量放疗可进一步降低50%风险，可应用于携带高风险因子的患者作为局部控制手段[I, A]。

·经过慎重考虑后对合适的患者也可选择局部乳房放疗作为治疗手段，患者应小于50岁，单中心、单病灶、淋巴结阴性、非小叶乳腺癌、肿瘤大小小于3cm、无广泛性原位导管癌分别或血管浸润，同时切缘阴性[III, C]。

·建议对腋窝淋巴结受累和/或T3-T4肿瘤患者进行乳房切除术后放疗，尤其是对于存在进展风险的患者[I, A]。

·尽管临床上罕见淋巴结复发（尤其在腋窝及内乳），但对于伴淋巴结受累患者依旧接受淋巴结照射[I, B]。

·更短剂量分割方案（如单剂量2.5-2.67Gy，15-16次分割）已被前瞻性研究证明有效，因此普遍推荐[I, A]。

指南全文：2015 ESMO临床实践指南：原发性乳腺癌的诊断、治疗与随访

关于该指南乳腺癌治疗的下半部分，敬请期待……