医脉通肿瘤微问答节目第一期，非常荣幸请到中山大学肿瘤医院的陈功教授。小编之前在医脉通网站和微信征集了结直肠癌临床治疗中遇到的问题，挑选出12个，陈功教授都一一进行了解答，今天和大家分享直肠癌肝或肺转移后，转移灶和原发灶是否切除的问题。
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陈功教授
问：结直肠癌肝或肺转移的患者，什么情况下能手术治疗，若姑息化疗不敏感，是否建议单纯肠道姑息手术与防止肿块出血梗阻等并发症的发生。
陈功教授：这个问题包括了两个问题。首先关于转移灶的手术切除。转移灶能不能手术切除主要取决于手术能否将转移灶完全切除。如果可以完全切除，目前建议都是一定要切除。同时我认为需要考虑转移灶的数量，十个以下可以考虑切除，5-6个以下一定争取切除，但是超过十个就不要那么积极。
第二个问题我认为是指转移灶不能切除，要不要切除原发灶。这个问题要从两方面考虑。首先如果原发灶有症状，比如出现梗阻、穿孔或出血，那么毫无疑问要进行切除，切除可以改善症状让化疗更容易进行。第二，原发灶没有症状要不要切除，切除能否给内科治疗或生存带来改善，这个问题尚存争议。目前认为大概15%的病人在化疗过程中会出现需要外科处理的并发症，所以内科治疗时需要进行预判。如果患者容易出现梗阻、穿孔，或者左半结肠癌肠镜不能通过，或者右半结肠癌贫血严重，输血很难校正，我认为应该切除。而如果没有梗阻，我认为应该进行全身化疗。在全身化疗有效的基础上再进行分析，因为这时切除有可能有生存获益。在维持治疗CAIRO3研究中，诱导化疗有效后，原发灶切除再接受维持治疗的病人生存最长。因此我设计了一个随机对照研究：在全身化疗有效后，比较原发灶切除/不切除的生存获益。现在这项研究正在招募患者，希望最终结果能够决定是否进行原发灶切除。
总之，对于全身化疗无效的病人，除非原发灶有症状，否则不要切除；对于全身化疗有效的病人，即使没有症状，也可以考虑进行切除。
