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近期JCO刊登了多篇ASCO对于全球癌症医疗情况的调查和总结性文章。在关于中等收入国家和低收入国家癌症治疗现状的文章中，从基础医疗设施、筛查与治疗、研究与随访等方面进行了总结，并提出了一些相关建议。医脉通编译整理，本文为检测与治疗部分。

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全球人口发展指数（HDI）2013

早期检测

尽可能早的确诊癌症是至关重要的。最理想情况是在患者发生症状前或者至少在患者刚发生症状时检测出来。这就要求对公众和主要护理人员应有足够的关于癌症迹象和症状的教育。检测主要包括异常组织活检和病理诊断评估。早期检测的重要性还在于当癌症还处于局限期时，治疗的侵入性、毒性和费用通常都较低；需要的医疗、护理和药理方面的服务更少；并且预后较好。此外，早期确诊还有更高的治愈可能性，从而出现很多癌症幸存者，这些幸存者能够成为患者支持者的骨干。

确诊时晚期

大部分患者确诊时已发展为Ⅲ/Ⅳ期癌症。在这里检测延误是指疾病发现时局限期已过。要解决这个问题，首先要确定早期诊断的障碍。经济上的障碍可能包括交通和诊断的费用，以及收入上的损失。但是如果允许患者自由的离开医疗机构，他们很可能不会回来完成治疗。经济问题也许能通过开展能够为患者带来收入的培训项目得以解决。在医院附近提供免费住所也是一种可能的方案。在有医保制度的国家中，延误诊断的原因可能来自于对疾病的恐惧、医保系统的混乱、缺乏信息、复杂的官僚制以及复杂或滞后的转诊机制。

精确诊断

影响精确诊断的一个重要方面在于是否拥有能够熟练诊断癌症的病理医生。首先要对组织样本进行充分的处理，以确保合适的切片可以被检测到。现代化的检测手段往往会用到免疫组化和分子检测技术，因为没有这些技术的话一些肿瘤很难或者说不可能被检测出来。但是这些检测很可能只能在一些专业的癌症中心中进行。低收入国家（LIC）面临的一个主要问题是缺乏病理医生，因此需要对标本进行运输，这增加了标本丢失的可能，同时也会造成延误。在资源较少的地方，缺乏训练有素的技工和维修支持也是阻碍获得高质量病理实验室数据的一大原因。一个可能的解决办法是为确诊方法建立一个标准化策略，这将最大程度的减少浪费和花费，同时使医疗机构能够决定应当储备哪些药物和单抗。其它可能的方案包括为国内的病理医生建立可行的交流方式，利用国外的大学或组织改善技术、培训等方面。远程病理学技术的应用，比如癌症治疗和研究国际网络（INCTR）使用的iPath21，使国家内或国家间的远程咨询成为了可能。

分期

准确的癌症治疗的一个基本组成部分就是对癌症进展的评估。目前已经存在标准化的分期系统——由国际抗癌联盟（UICC）建立及更新的TNM分期系统。然而，很多癌症的系统性分期是专门为这个癌种设计的。如果设备和资源充足的话，理想的分期应当包括超声、X光成像、CT、MRI、PET以及外科操作。但是这种分期系统在中低收入国家（LMIC）中可能完全不可行，或者只有部分方案或部分医院可行。分级分期推荐在使分期策略与资源水平相适应的问题上发挥了重要的作用。不恰当的分期会导致错误的治疗方案，同时也使治疗中心间的比较复杂化。

治疗

目前存在多种治疗方案，包括全方法治疗（手术、放疗、系统性治疗或联用）。在最落后的国家中，获得治疗的方式——无论是放疗、手术或是系统性治疗——甚至可能是不存在的（据IAEA的数据，仅有10%的非洲患者接受了放疗）。显而易见的，LIC和MIC所面对的治疗问题有很大的不同——LIC面对的缺乏基本的治疗手段；MIC具备一定的资源与医疗机构，但较难获得。大多数LMIC的癌症中心的治疗方案是HIC的治疗方案基础上进行了改动的方案，但这些方案往往没在LMIC中进行过研究。如果应用这些方案，首先应当由多学科委员会进行确认。理想情况下，每个国家都应当制订标准治疗方案，以确保所有患者，甚至是由非肿瘤科医生治疗的患者，都能接受可以获得的标准化的治疗。这意味着所有治疗患者的机构中的医院网络、所需治疗手段和抗癌药物的协调与合作。手术往往不被当作是世界卫生的一部分。这个观念需要改变，因为研究显示手术花费昂贵，同时目前手术治疗还有极大的需求缺口无法满足。在很多LMIC国家中，外科医生是肿瘤患者唯一将会面对的医生。例如在一些国家中，乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌往往是由一名普外、妇科或泌尿科医生提供所有手术及非手术治疗的，包括化疗。这与在HIC的治疗方式完全不同。制订癌症控制原则或建立癌症中心时忽视手术能力的发展，最终只会得到失衡的癌症治疗系统。尽管改善LMIC的癌症治疗情况应当关注肿瘤内科医生，但是癌症控制计划或培训中忽视外科医生也是万万不可的。

维持治疗

癌症中心必须有能力预防或治疗由于癌症或治疗方案造成的急性或慢性的并发症。维持治疗应包括止吐药、液体、用于输血的血液制品、抗生素、止痛药以及各种控制其它症状的药品。在患者治疗过程中，社会心理学支持和精神支持也是重要的组成部分。社会支持同样需要经济支持。

姑息治疗

很多专家现在认为姑息治疗应该始于癌症确诊，包括治疗前后的症状控制以及临终关怀。应当尝试建立无痛医院、提供适量的阿片类药物以及将姑息治疗整合入医疗系统中。

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原文编译自：Structural Barriers to Diagnosis and Treatment of Cancer in Low- and Middle-Income Countries: The Urgent Need for Scaling Up. JCO, Published online November 17, 2015.