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根据美国的一项基于人群研究的数据，在过去的20年，初次诊断为转移性乳腺癌患者的总生存期增加了6个月。

该研究作者爱荷华大学的健康服务研究人员Mary Schroeder博士认为，患者总生存期的改善与初诊后的乳腺手术有关，这种手术在临床实践中还处于争论中。

研究者分析了《监督、流行病学和最终结果》（SEER）项目的2两个时期（1988年-1991年，2007年-2011年）的21372例转移性乳腺癌患者的数据。结果发现患者的中位生存期从前一个时期的20个月延长到后一个时期的26个月。

所有的患者在一线治疗中均未接受放疗，只有39%的患者接受了手术治疗。

然而，对患者的特点、临床特征和时间进行校正后经多因素分析显示，手术治疗与患者生存期改善相关（HR=0.60；95% [CI]，0.57-0.63）。

该研究于12月2日发表在《JAMA Surgery》期刊，分析了“当下”乳腺癌患者的现状（文献：Thomas A, JAMA Surg 2015 Dec 2;:1-8）

 “这项研究更新了之前的研究结果，之前的研究报道的是10年之前的IV期乳腺癌女性患者的治疗结果，”研究者解释道。

因此，这项研究提示转移性乳腺癌患者应该接受手术治疗？

研究者认为，不是必须这样。

手术可能对某些患者是关键的疾病控制手段，也可能是延长生存时间的部分措施。

但是研究者承认手术也可能是没有纳入SEER数据库的可以延长患者生存时间的其他因素的“替代因素”，比如系统治疗、社会支持和可获得医疗。

Schroeder医生和她的同事提示说，需要随机临床试验和前瞻性患者登记处来真正确定该研究中观察到的生存获益。

其实，在加拿大和美国开展的这样的临床试验（ECOG E2108）已经完成了，另外日本的一项这样的临床试验也接近完成。

那么此时，临床医生和患者应该做什么？

“我为合适的IV期乳腺癌患者提供选择性乳房手术，”Henry Ford健康系统的乳腺肿瘤项目主任Lisa A. Newman医生说道。

手术的目标包括减低“疾病的全身负担，”Newman医生说道，她也为该项研究写了随刊评论。

“更可能”从手术中获益的患者是那些“身体较健康，远端器官转移有限，且适合进行靶向内分泌和/或抗HER2治疗的患者，”Newman医生说道。

但是其他患者也可能从这种治疗中获益。“初始全身治疗使转移病灶降期可能是另一个显示这种治疗有益的特征”，Newman医生补充说道。

“体积大、溃烂或者蕈状的乳腺癌患者代表了另一种不同的情况，手术对于这类患者来说可能只是减轻痛苦”，Newman医生说道。

转移性乳腺癌患者“经常”想进行手术，Schroeder医生解释说。然而，“最常见的是，”这些患者的多学科小组并不推荐这些患者进行手术。

最近两项比较手术和不进行手术对转移性乳腺癌影响的3期临床试验显示，手术并不会使患者生存获益，Newman医生在她的评论中说道。

然而，这两项研究均为国际研究，并且研究结果与“更加富裕的国家，比如美国（美国患者有更加先进的诊断和治疗选择）关系不大，”她说道。例如，这项在印度开展的研究没有纳入抗HER2治疗。

Schroeder医生和她的同事认为，如果手术确实能够改善患者生存，很可能也只是轻微改善。

“对原位肿瘤进行手术不太可能让大量的IV期乳腺癌患者取得较大获益，特别是不断增加的更加有效的靶向药物可以为患者提供更好的全身疾病控制甚至是消除”，他们写道。

然而，他们的结果提示，手术的好处是长期的，而这正是所有转移性癌症患者所希望的事情。

在2002年之前诊断的7504例转移性乳腺癌患者中，354例接受手术的患者的生存期超过10年，107例未接受手术的患者的生存期超过10年（9.6% vs 2.9%；OR=3.61；95% CI，2.89-4.50）。

研究者报道说，多因素分析显示，至少10年的生存期与接受手术有关（OR=2.80；95% CI，2.08-3.77）。手术是比年龄、肿瘤大小、诊断年数、婚姻状况、民族或种族、肿瘤受体情况更加有效的患者长期生存状况的预测因子。

医脉通编译自：Nick Mulcahy, Metastatic Breast Cancer Survival Has Improved Since 1988, Medscape, December 02, 2015