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美国癌症协会（ACS）和美国临床肿瘤协会（ASCO）联合制定了一个指导初级保健医生和其他医疗卫生提供者护理乳腺癌幸存妇女的生存照护指南。由多学科专家组成的专家组，通过PubMed搜索2015年4月之前的文献，并进行了文献系统回顾，以237篇文献为证据基础起草出指南。
虽然指南中的建议是基于当前的证据和专家共识，但是大部分的证据还不足以保证强证据推荐。指南建议，病人进行乳腺癌复发的定期监测，包括癌症相关的病史和体格检查，以及新发的原发性乳腺癌的筛查。
研究亮点
●病人应该进行定期的乳腺癌复发监测和新发的原发性乳腺癌的筛查，包括癌症相关的病史和身体检查，以及乳腺检查，在经过基础治疗之后的头3年每3到6个月进行检查一次，接下来的2年每6到12个月进行检查一次，此后每年检查一次。
●根据年龄、特定的诊断以及肿瘤科医生推荐的治疗方案，实行个体化临床随访护理。
●建议经单侧乳房切除术（另一侧乳房完整）或乳房肿瘤切除术（双侧乳房都在）的女性，进行一年一次的乳房X线照相术检查。
●根据ACS指南，只有满足增加乳腺癌监测标准的高危风险的妇女应该进行乳腺核磁共振（MRI）检查。
●对于无症状的妇女，没有证据支持进行常规实验室检查或影像学检查以检测乳腺癌复发。
●应该为具有潜在遗传危险因素的妇女提供遗传咨询，如具有癌症家族史，或年龄≤60岁的三阴性乳腺癌。
●初级保健医生应该建议病人维持健康的生活方式，教育她们关于局部或区域性复发出现的症状和体征，监测治疗后降低生活质量的症状以及监测病人坚持进行内分泌治疗。
●绝经后的妇女进行选择性雌激素受体调节剂治疗的，应该每年进行一次妇科评估。
●初级保健医生应该评估病人身体形象的问题，给她们提供适当的设备（如乳房假体，假发），以及在适当的时候给予病人手术和（或）心理关怀。
●初级保健医生应该建议妇女如何预防或减少淋巴水肿，包括建议超重妇女减肥，以及为淋巴水肿的病人推荐经验丰富的治疗师。
●如指南中所示，他们还应该监测血脂水平，以及对心脏毒性提供心血管监测。
●此外，他们还应该询问妇女一些关于认知方面的问题；评估可逆的影响因素；选择可能的最佳治疗；以及让有认知损害的患者进行神经认知评估和康复，包括进行可行的集体认知训练。
●初级保健医生应该评估抑郁和/或焦虑的存在情况，特别是对于高风险的妇女（年轻，以前有过精神病史，社会经济地位低）。他们还应该提供咨询和/或药物治疗，以及给病人推荐合适的肿瘤心理和心理健康医生。
●绝经后的乳腺癌幸存者应该在基线时用双能X线吸收仪（DEXA）进行骨扫描，此后对于服用芳香化酶抑制剂的妇女每2年进行一次DEXA扫描；服用他莫昔芬和/或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂的绝经前妇女、化疗诱导的妇女、以及早绝经的妇女也要进行此检查。
●应该为那些有血管舒缩症状的早绝经妇女提供选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，加巴喷丁。还应建议她们改变生活方式，和/或改变生活环境。
●此外，指南中的建议提出，评估和管理乳腺癌及其治疗引起的其它身体上和心理上的长期效应和迟发效应，比如疲乏，疼痛和神经病变，不育以及性功能障碍。
●指南还提出要提高健康状态，包括在诊断后尽可能恢复正常的日常活动和锻炼。
●初级保健医生在病人的整个护理过程中应该和肿瘤科团队保持沟通，以及应该鼓励护理人员、配偶或伙伴参与到乳腺癌幸存者的护理中，给予她们关怀和支持。
指南全文：2015 ACS/ASCO指南：乳腺癌幸存者的护理
临床意义
●ACS/ASCO乳腺癌幸存者照护指南建议定期监测乳腺癌的复发，包括癌症相关的病史和身体检查，以及新发的原发性乳腺癌的筛查。
●ACS/ASCO乳腺癌幸存者照护指南还建议初级保健医生应该告知病人维持健康生活方式的重要性，检测治疗后出现的损害生活质量的症状，以及监督病人坚持进行内分泌治疗。
●对医疗保健团队的启示：医疗保健团队的人员应该意识到，指南的建议是基于当前的证据和专家共识意见的，但是大部分的证据还不足以保证基于证据的强有力推荐。
边学边问
1.你是医疗保健团队的一员，为一个67岁的女性乳腺癌幸存者提供医疗服务。根据ACS/ASCO乳腺癌幸存者照护指南，对乳腺癌幸存者，以下关于乳腺癌复发监测和新发的原发性乳腺癌的筛查的说法哪个是正确的？
A．癌症相关的病史、身体检查以及乳腺检查，在基础治疗后的头3年每3到6个月进行检查一次，接下来2年每6到12个月进行检查一次，此后每年检查一次。
B．对于无症状的妇女，进行常规实验室检查或影像学检查以检测乳腺癌的复发。
C．每年进行常规乳腺MRI检查。
D．一次性对所有妇女提供遗传咨询。
2.根据ACS/ASCO乳腺癌幸存者照护指南，初级保健医生可以为乳腺癌幸存者实施以下哪一项建议？
A．对服用选择性雌激素受体调节剂的绝经后女性，每6个月进行一次妇科检查。
B．仅以改变生活方式和/或环境对出现血管舒缩症状的早绝经妇女进行治疗。
C．对服用芳香化酶抑制剂的妇女，每年进行一次DEXA骨扫描。
D．在病人的护理过程中应该和肿瘤科医生保持沟通，以及应该鼓励护理人员、配偶或伙伴参与到癌症幸存者的护理中，给予她们关怀和支持。
（翻译：吾理）
医脉通编译自：Diana Swift, ACS/ASCO Releases New Guidelines for Breast Cancer Survivors, Medscape, 01/14/2016
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