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尽管癌症仍然是高收入国家青少年（AYAs）疾病相关死亡的最常见原因，但是在几个高收入国家中，AYA癌症患者的5年总生存率还在继续增加，目前已经超过了80%。这是通过积极治疗和支持治疗的进步而取得的。尽管治疗性临床试验的增长率令人失望，但对癌症在AYA人群中的独特分布的认识和AYA人群癌症生物学的进一步理解将使临床结果继续获益。

AYA癌症患者发病率和总生存

在高收入国家，从儿童到青少年，癌症的发生率逐渐增加（如表）。利用15岁至39岁年龄段的数据，估计全球每年有将近一百万AYA癌症新发病例，尽管在许多发展中国家缺乏基于人群的癌症登记处会降低估计的精确性。在西欧和北美，总体发病率缓慢增长，尽管不同疾病的增长差异很大。甲状腺癌是美国癌症增长最多的类型，过度诊断可能是主要原因。据美国、西欧和加拿大报道，高收入国家AYA癌症患者的5年总生存率还在继续增加。

AYA癌症类型

AYA癌症谱不同于儿童和年龄更大的人群（如图2）。值得注意的是，具有儿童特征的胚芽肿瘤，比如神经母细胞瘤，肾胚细胞瘤，成神经管细胞瘤，肝母细胞瘤和视网膜母细胞瘤在AYA中很少出现，而在AYA中骨瘤是发病率最高的。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤很普遍，黑色素瘤和生殖细胞肿瘤很常见，一些肿瘤（比如甲状腺癌和女性乳腺癌）也有出现。

AYA患者面临的特殊挑战

患有慢性疾病、甚至是健康的同龄人也可能会面对很多与AYA恶性疾病诊断一样的挑战，比如不受伤害的感觉，这可能会导致诊断的延迟。研究发现AYA癌症患者特别需要心理学支持，即使在积极治疗完成以后，特别是姑息治疗的背景下。AYA癌症患者值得注意的需求还包括生育保护，以及在癌症治疗中对各种转诊的指导。此外，还有治疗成本问题。

青少年癌症患者的特殊挑战

●诊断延迟

●在治疗前、治疗期间和治疗后的经济问题

●护理的地点和临床试验招募地点

●治疗依从性

●需要心理支持

●恢复和锻炼

●性欲和身体形象

●生育能力

●医疗管理的过渡转变

●姑息治疗和临终关怀

AYA癌症患者的负担不只是以短期形式表现出来，即治疗相关疾病和死亡，还具有后期效应，包括二次癌症，这将损害生活质量，缩短寿命。

在过去20年间，受到临床项目和肿瘤生物学发展的激励，在高收入国家，AYA肿瘤学已经取得了相当大的进步。未来建立针对癌症AYA患者的临床项目，并以教育项目为补充，将会进一步扩大所取得的进展。预计临床试验将大幅增加，为AYA患者的生存提供进一步获益。相似的，解决AYA癌症幸存者面临的问题，包括长期疾病和死亡的二级预防，将使得临床结果取得进一步改善。

文献全文：Barr RD, JAMA Pediatr 2016 May 1;170(5):495-501 PMID:26999630