来源：医脉通；记者：刘建欣
图文整理自台湾马偕纪念医院赖允亮教授6月18日在中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）2016年学术年会“生死教育专场”的报告。
赖允亮教授（朱建华/摄）
台湾死亡质量位列亚洲第一、世界第六
台湾的安宁缓和现状（蓝色）远高于国际平均值（红色），离最佳值（绿色）已经不远
然而，20-30年前，死亡在台湾还是一个忌讳。
许多华人宾馆、写字楼、居民楼的电梯板上都没有“4”
一直以来大家都不愿意谈论死亡。但是死亡就像房间里面的大象，无法避免。
我们不知道死去的燕子有多苦，但我们知道旁边活着的燕子有多痛苦
苏轼《江城子》中的词句“十年生死两茫茫，不思量，自难忘”
死亡带给亲人的伤痛，十年也难抹平
死亡到底是终点？还是一个新的开始？
台湾的社会喜欢用这样一个寓言讲死亡：
有一群人，在海边忧伤地向扬帆出海的船只告别，船影越来越小，只剩桅杆顶端还看得见，最后连桅杆也消失了，人们忧伤地低语：他走了。
然而就在此刻，在遥远的某一方，另一群人正张望着海平面，他们看到了同样的桅顶，他们欢呼着：他来了。
十几年前赖允亮教授的母亲过世时，他在佛罗里达街上的一张羊皮上发现了下面这首诗，内心很得安慰，他知道母亲其实并没有离开，她在周围。过了几年，这首诗翻译成了日文，后来又翻译成中文。最近几年台湾的追思会和葬礼上常用这首歌《化为千风》。其实人死了以后，并没有离开，所怀念的人就在你的旁边。
Do not stand at my grave and weep
（请别在我的坟前哭泣）
For I am not there, I do not sleep
（我不在那里，也未曾谁去）
I am a thousand winds that blow
（我是拂面的千风）
I am the diamond glints on snow
（我是雪中钻石般闪耀的光芒）
I am the sunlight on ripened grain
（我是洒落麦田的金色阳光）
I am the gentle autumn‘s rain
（我是沾衣将湿的温柔秋雨）
When you awaken in the morning’s hush
（当你在清晨的静谧中醒来）
I am the swift uplifting rush
of quiet birds in circled flight
（我是天空中盘旋的飞鸟）
I am the soft stars that shine at night
（我是夜晚闪亮的柔星）
Do not stand at my grave and cry
（不要在我的坟前哭泣）
I am not there, I did not die
（我从未躺在那里，我，未曾死去）
让病人有权利选择死亡，有能力选择死亡，是很多医生的心声。台湾的安宁照护能够推广的一个基本前提，就是医疗人员的心中有关于生死的想法。
《经济学人》（Economist）报道台湾安宁疗护取得的成就时，提到了以下四个方面的原因：
公众参与：打破讨论死亡的禁忌，将生死教育放入教育系统中。
医疗环境：从2004年到2012年，安宁缓和团队从8个增加到69个。
照护的负担能力：医保的补助，并且扩大安宁缓和至八大非癌疾病。
人力资源：不仅医师，还有社工、心理师及其他科别医师的安宁训练。
台湾安宁照护：奇人奇事——奇人常事——常人常事
任何开拓者在一开始都会被当作另类。台湾有一位护理长，因为实在心疼一个病人，就利用下班以后自己的时间，坐很长的公共汽车到病人家里给病人洗头洗澡。这在一开始就是奇人奇事。
不久以后，台湾安宁照护基金会募款，通过拍摄宣传片、举办各种活动引导社会群众开始去谈论死亡的问题，宣传片邀请的是台湾的社会名人来拍，一句主要的口号就是“对死亡，要听，要说，要看”。
七八年以后，台湾安宁照护基金会做了抽样调查，结果如图中所示。
民众对于死亡和末期照顾的态度已经有了很大的转变。但离目标值仍有距离。
德不孤，必有邻，从事生死教育、安宁照护渐渐从“奇人奇事”变成了“奇人常事”，谈论生死变成一件容易的事。
过去台湾人都认为生病的人一定得在医院，健康的人才在家里。
安宁疗护的医疗环境从医院的病房，到居家，到多个病房的共同关照，再到全社区，
由点到面，逐步铺开。过程中克服了许多困难。
目前有关安宁照护医疗环境的要求
方向 条文 安宁病房 有适当安宁缓和医疗团队提供安宁病房照护服务 安宁病房应有适当设施、设备、仪器管理机制，并确实执行保养管理 适当的安宁病房管理、收案评估、照护品质与记录 安宁居家 应由适当的安宁缓和医疗团队提供安宁居家疗护服务 适当的安宁居家疗护管理、收案评估、照护品质、团队合作与记录 安宁共照 应由适当安宁缓和医疗团队提供安宁共同照护服务 适当的安宁共同照护管理、收案评估、照护品质、团队合作与记录 安宁团队 安宁缓和医疗团队人员须依末期病人照护需要，安排在职教育训练，并定期评核其能力 良好的安宁缓和医疗团队合作与整合性照顾计划
是否有合格的安宁照护逐步纳入台湾医院整体评价中，2011年已全面实施
台湾马偕医院安宁疗护覆盖率从2014年的62.15%上升到86.67%
台湾安宁缓和条例于2000年获得通过，2013年1月第三次修法公告实施
台湾签署DNR(拒绝心肺复苏)的人数逐年增多
2015年12月，台湾《病人自主权利法》正式通过
医疗团队判断病人是否符合安宁疗护的条件
台湾安宁疗护当年的种子师资
台湾安宁疗护现在的人力资源队伍
永远不要忘记，医学的本质是帮助
