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随着医疗技术的进步和患者观念意识的提高，越来越多的乳腺癌患者接受乳腺癌根治手术和保乳手术治疗，术后的放疗也成为主要的治疗手段。然而所有淋巴结转移的乳腺癌患者都要接受区域淋巴结（患侧腋窝、锁骨上淋巴结及内乳淋巴结）放射么？
上期医脉通肿瘤科为您带来了来自荷兰Radboud大学的Philip M. P. Poortmans博士、来自美国剑桥大学癌症中心的Charlotte Coles博士和来自瑞士吉尼列尔医院的Jacques Bernier博士的论述。他们的观点是「腋淋阳性乳腺癌术后一定要区域淋巴结放射」，直通车：[华山论"辩"]腋淋阳性乳腺癌要不要区域淋巴结放射？(正方)
但是，来自美国马萨诸塞州Dana-Farber癌症研究所的Jay R.Harris博士并不认为上述观点正确。他作为反方大咖持「腋淋阳性乳腺癌术后不一定要区域淋巴结放射」观点。今天我们来看看反方是怎么驳斥的。
反方观点
1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者不需要接受区域淋巴结放射
-反方立论-区域淋巴结放射可以带来一定临床获益，但并不是所有患者都适用，尤其1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者。支持者们关于区域淋巴结放射的效果的证据主要来源于这3个研究（EBCTCGMeta分析、MA.20试验以及EORTC研究），然而其效果似乎并没有支持者鼓吹的那样好。
目前还不清楚淋巴结阳性的乳腺癌患者中哪个亚组的患者将可以获益。另外，淋巴结放射还会带来一定的副作用，因此1-3个腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者不应该常规使用区域放射治疗。
◆在EBCTCG Meta分析中，1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者1314例，接受了乳房切除术和腋窝淋巴结清扫后，随机分配到乳房切除术后放疗组（PMRT）和对照组。PMRT组乳腺癌10年复发率降低了11.5%，20年死亡率降低了7.9％（P<0.01）。然而，未接受放射的患者5年复发率达16.5%，10年复发率达20.3％。这些数字比美国和其他任何地方的研究结果的都略显夸张。鉴于此，EBCTCG Meta分析得到的有利结果可能并不适用于所有1~3个淋巴结转移的乳腺癌患者。
◆在MA.20试验中，淋巴结阳性或高风险的淋巴结阴性乳腺癌患者（85％有1-3个淋巴结转移）1832例，接受保乳手术及腋窝淋巴结清扫后，随机分配到区域淋巴结放射组和对照组。中位随访时间9.5年后结果显示：区域淋巴结放射组10年DFS得到些微改善，但没有总生存（OS）并没有提高。
◆在EORTC研究中，中位随访10.9年结果显示：位于乳腺中心或内侧（无论腋窝淋巴结转移情况）以及有腋窝淋巴结的外侧乳腺癌患者4004例，在随机接受区域淋巴结放射后，10年DFS提高，10年OS仅些微提高。
◆上述研究都没有找出哪个亚组患者能从区域淋巴结放射中受益。
◆需要强调的是，区域淋巴结放射可导致一系列并发症。MA.20临床试验中，2-3级淋巴水肿的发生率从4.5％提高到8.4％，2级和以上急性肺炎发生率由0.2％上升至1.2％。另外随着时间的推移，区域淋巴结放射还有可能会引起继发肿瘤。而且加做局部淋巴结放疗会加重患者的不适。
◆美国外科医师学会肿瘤学组（ACOSOG）Z-11研究发现，1-2个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者接受腋窝淋巴放射后无临床获益。
◆对于1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者来说，区域淋巴结放射仅能提供较少的DFS获益，而且不知道哪个亚组具有优势。鉴于潜在的副作用，腋窝淋巴结转移极少的乳腺癌患者没有必要行区域放疗。
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文献：Jay R.Harris. Treatment of Regional Lymph Nodes in Breast Cancer—Not Recommended forAll Patients with 1 to 3 Positive Auxiliary Nodes. June 2, 2016. JAMA Oncology
