2016年7月16日解放军总医院肿瘤国际高峰论坛上，中国人民解放军总医院马俊勋教授为参会人员做了《肿瘤患者静脉血栓栓塞（VTE）的预防和治疗》的主题报告，医脉通带您跟着301医院的专家一起学习。

一、VTE与恶性肿瘤

VTE包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis DVT）和肺血栓栓塞症（venous thromboembolism PTE）。

◇DVT指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。

◇PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环障碍。DVT和PTE是同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式

VTE形成机制（Virchow三联征）

◇血液瘀滞

◇血管壁损伤

◇高凝状态

肿瘤患者VTE发生率和主要发生部位

◇肿瘤是全身性的高凝状态

◇接受化疗的肿瘤患者VTE可发生于全身各个部位

肿瘤患者VTE发生率

肿瘤患者VTE主要发生部位

肿瘤患者VTE与死亡风险

◇VTE与肿瘤患者化疗期间早期死亡相关（HR=6.98），使死亡风险增加47倍

◇VTE成为肿瘤患者第二位死亡原因，占总死亡率的9%

◇无论是处于何种肿瘤分期，VTE均是患者死亡的独立预测因子

肿瘤患者VTE与死亡风险（9%）

二、肿瘤患者VTE预测和预防

肿瘤患者VTE危险因素

◇患者相关：年龄增加、种族（非裔美国人风险增加）、共病（感染、肾脏及肺部疾病、动脉栓塞、VTE病史、遗传性凝血因子突变）、肥胖、体能状况

◇治疗相关：化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间≥60分钟、激素治疗、红系造血刺激剂、输血、中心静脉插管

◇肿瘤相关：原发肿瘤大小、肿瘤分期（分期越高风险越大）、肿瘤组织学类型、诊断时间（最初3-6个月风险增高）

◇生物指标：血小板≥350000/mm3、白细胞计数>11000/mm3、血红蛋白<10g/dL

不同原发部位肿瘤VTE风险

胃和胰腺肿瘤最易导致VTE，肺和腹盆腔肿瘤次之。

住院肿瘤患者VTE风险评估需要综合考虑

门诊化疗肿瘤患者VTE风险评估

◇Khorana评分

◇Ay评分(Khorana评分+D二聚体+P选择蛋白)

◇Caprini风险评估模型

VTE预防措施分类

◇基本预防：抬高患肢、避免脱水、鼓励主动活动等

◇机械预防：梯度压力弹力袜、间歇气嚢压迫等

◇药物预防：低分子肝素、普通肝素、FXa抑制剂等

VTE预防指南推荐