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九月是儿童癌症宣传月，一个很好的机会去更多地了解儿童癌症。得益于肿瘤的治疗进展，83％的儿童癌症确诊患者至少可生存5年。不幸的是，许多幸存者会在后期生活中面临与抗癌治疗相关的健康问题。

美国国家癌症研究所（NCI）支持的儿童癌症幸存者研究（CCSS）关注儿童癌症治疗的后期影响，制定策略以预防并更好地管理这些影响，以提高幸存者生活和长期生存的质量。在这次采访中，我们与CCSS的首席研究员、圣犹达儿童研究医院的Greg Armstrong博士讨论这项长期研究最近的一些调查结果及其未来研究方向。

为什么儿童癌症幸存者存在后期影响的风险？

癌症是一个非常邪恶的敌人，需要强化治疗来战胜它。积极的手术治疗、放射治疗和化学治疗都会对患者的长期健康造成影响。儿童患者的身体处于生长阶段，体内有许多分裂的细胞，特别容易受到这些疗法的损害。

后期影响包括第二次癌症，即后来产生的与原发癌症不同的一种新的癌症，它不是儿童癌症的复发。例如，CCSS研究发现，30％以上患有霍奇金淋巴瘤并接受胸部定向放射治疗的女孩会在50岁时患上乳腺癌。

后期影响会影响身体多个系统，这取决于肿瘤部位和治疗。其他后期影响包括心脏衰竭、神经损害、内分泌失调和不育。

CCSS是个怎样的研究？

CCSS是一个队列研究，参与者是诊断和治疗后的癌症患者。入选后参与者会定期接受随访，随访主要通过自我报告调查完成。

申请入选者必须在21岁之前被美国31家合作机构之一诊断出癌症。另外，入选时间必须是诊断日期之后5年或以上。

最初的研究对象为1970~1986年之间诊断的幸存者。在过去的一年，我们已经扩大了队列，包括1987-1999年之间确诊的幸存者，参与者从14,000人增至24,000人。

从扩大队列研究中发现了什么？

在今年三月出版的新英格兰医学杂志上，我们指出20世纪90年代诊断的儿童癌症幸存者比70年代和80年代确诊者的生存时间更长。自70年代以来，儿科肿瘤学家了解到，某些癌症可以更少地使用强化治疗。因此，后期影响的死亡风险下降，某些儿童癌症幸存者的寿命大幅延长。

过去几十年儿童癌症治疗策略有哪些改变以减少后期影响？

确诊于20世纪70年代和80年代初的初始研究对象让我们知道了癌症治疗的毒副作用，这导致在某些癌症中更少地使用这些疗法。例如，我们已经很少或几乎不再在急性淋巴细胞白血病的治疗中使用头颅照射。

我们还了解到，某些患者需要更积极的治疗，以提高他们的生存机会。例如，在过去的几十年里，我们已强化了高风险神经母细胞瘤的治疗，我们可以预料到对幸存者会造成更多后期影响。

遗传学是否在后期影响风险中发挥作用？

遗传学在后期影响中的作用是相对未知的，CCSS正在进行研究。我们与NCI的癌症流行病学和遗传学部门(DCEG)合作，分析儿童癌症幸存者的生殖遗传学。现在，我们已经分析了5700多位幸存者的基因组遗传变异，我们目前有两个全基因组关联研究分析幸存者第二癌症的遗传易感性，乳腺癌和脑膜瘤。未来一年内，DCEG还将完成所有5700位参与者的全基因组测序，所以这将是一个非常丰富的数据集。

应采用什么策略干预和预防后期影响？

仅通过CCSS研究简单识别和列举后期影响是不够的，我们非常需要干预并改变儿童癌症的治疗。因此，CCSS正在进行很多干预研究。例如，EMPOWER研究，专注于接受胸部定向放射治疗的女性儿童癌症幸存者，她们存在乳腺癌的长期风险。

CCSS其他的一些未来方向是什么？

一方面，我们正在对儿童癌症后期影响进行更多的干预研究，如推进幸存者了解（ASK）皮肤癌研究。ASK研究旨在提高皮肤癌的筛查率，因为儿童癌症幸存者黑色素瘤的患病风险增加3倍，非黑色素瘤皮肤癌的风险增加40倍。ASK研究使用远程医疗与参与者互动。另一个干预试验，EQUAL研究，旨在减少急性淋巴细胞白血病幸存者的肥胖。

CCSS也在不断更多使用移动卫生技术。我们有24000位参与者分散在全国各地，因此，我们无法在临床环境中系统地评估他们。为了解决这个问题，我们与美国加州旧金山大学的Health eHeart 研究合作，开始使用手机来收集CCSS的相关数据。

例如，在我们的调查中，如果参与者有高血压，我们需要询问。现在，我们可以发给他们血压袖带并连接到他们的手机上，并要求他们向我们每周传送血压数据。心电监视器、体重秤和身体活动监测器（如Fitbit）等其它传感器都可以连接到手机上，用于从分散在全国各地的幸存者中捕获数据。

面对我们以前的工作和这些新的方向，CCSS已作好准备在未来几年对儿童癌症幸存领域产生重大而深远的影响。

文献：https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2016/childhood-survivor-study?cid=eb_govdel