头颈部鳞癌占全身肿瘤的5%。头颈部原发恶性肿瘤有无淋巴结转移对预后很重要。头颈部鳞癌中，淋巴结越大，包膜外侵犯的机会越大。约50%的转移淋巴结大小为2~3 cm。大于3 cm的淋巴结中，75%发生包膜外侵犯。无论原发灶大小，单个同侧淋巴结转移降低生存率50%，对侧再降低50%。包膜外侵犯提示治疗效果不好，生存率降低50%。Ⅳ区、Ⅴ区的淋巴结转移预后差。

淋巴结病变的诊断标准

（一）淋巴结病变的诊断标准

单个淋巴结增大，直径1.0 cm；淋巴结边界不清；多发淋巴结，直径6~15mm；淋巴结与邻近软组织边界模糊；中央低密度（表1和表2）。

表1

表2

（二）颈部淋巴结分区

目前，影像学为基础的头颈部淋巴结分区。80%头颈部恶性肿瘤治疗前均行MR、CT检查；影像学检查能够发现临床上静止的淋巴结；影像学能够清晰地显示淋巴结的解剖学界限。分为7区（图1）：

图1

Ⅰ区：双侧颌下腺后缘之前（图2）。

图2 女性，45岁，淋巴瘤。显示双侧腮腺区、左侧咽后区淋巴结增大，病变无融合倾向。

Ⅱ区：双侧颌下腺后缘之后至双侧胸锁乳突肌后缘之前。

    下颌骨下缘至舌骨体水平。

ⅡA区：双侧颈静脉周围（图3和图4）。

图3 女性，45岁，淋巴瘤。(A)黑箭显示双侧IB区淋巴结，白箭显示ⅡA区淋巴结。(B)白箭显示ⅠA区淋巴结，黑箭显示左侧Ⅴ区淋巴结。

图4 女性，56岁，箭头显示右侧颈部ⅡA区转移性低分化癌。

ⅡB区：双侧颈静脉后方（图5）。

图5 女性，45岁，淋巴瘤。黑箭显示双侧ⅡB区淋巴结。

Ⅲ区：双侧颌下腺后缘之后至双侧胸锁乳突肌后缘之前。

    舌骨体水平至环状软骨之间（图6）。

图6 显示左侧Ⅲ区颈部淋巴结转移。

Ⅳ区：双侧颌下腺后缘之后至双侧胸锁乳突肌后缘之前。

    环状软骨至胸骨柄上缘之间（图7）。

图7 淋巴瘤。箭头显示右侧Ⅳ区，左侧Ⅴ区淋巴结增大。

Ⅴ区：双侧胸锁乳突肌后缘以后的颈部区域（图7）和（图8）。

图8 淋巴瘤。黑箭显示双侧锁骨上窝淋巴结增大。

ⅤA区：环状软骨水平以上。

ⅤB区：环状软骨水平以下。

Ⅵ区：双侧颈静脉内侧，靠近气管、甲状腺。

Ⅶ区：上纵膈淋巴结。

（三）淋巴结引流

Ⅰ区：口腔前部、嘴唇、鼻窦。

Ⅱ区：口腔后部、鼻咽、口咽、声门上区、腮腺。

Ⅲ区：声门、声门下、下咽。

Ⅳ区：声门下、甲状腺、颈部食管、舌前部。

Ⅴ区：鼻咽、颈部皮肤及枕部。

本文内容节选自《头颈肿瘤学及手术修复》，由天津科技翻译出版有限公司出版。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，欢迎阅读原版书籍。