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来自美国国家癌症数据库的数据显示，在老年女性中，乳腺癌术后即刻乳房重建率在2004~2012年间增长了2倍，且手术的合并实施与较高的计划外再住院率有关。

乳腺癌术后即刻乳房重建（M+IBR）减少了心理疾病的发病率，提高了生活质量，在乳腺癌治疗中呈现增长趋势，但是在≥65岁的女性中，因相关数据有限，该趋势并不确定。

研究针对年龄及合并症在M+IBR的使用和预后上的影响展开调查。

该研究2月23日在线发表于American College of  Surgeons。

主要内容

研究者从2004~2012年间国家癌症数据库中确认挑选出接受乳腺癌切除的患者。

将根据年龄（＜65岁 vs ≥65岁）、其他患者和肿瘤的预后因素对比M+IBR的实施和预后。

主要结果

共有364767例患者接受乳腺癌切除术，其中127501例（35%）实施IBR。在M+IBR患者中，10.3%为≥65岁，其中1.5%为≥75岁。

2004~2012年间，在≥65岁的女性中，M+IBR从6.7% 增长到18.1%，与＜65岁女性的增长幅度类似（从32.9% 增长到57.3%）。

M+IBR患者的预防性对侧乳房切除率，≥65岁的患者（27.4%）要低于＜65岁的（45.9%）。

IBR率方面，在所有较大的年龄层中都有2倍以上的升高（除了≥80岁的女性之外）。

≥80岁的女性的IBR率维持在低于2%。

与IBR率升高相关的因素：（不论年龄是否大于或小于65岁）

◆年龄较小时接受乳房切除；

◆白色人种；

◆并发症得分较低；

◆参与临床研究/社区项目接受手术；

◆原位癌；

◆临床肿瘤体积小；

◆临床腋窝淋巴结阴性；

◆肿瘤分化较好；

◆对侧预防性乳房切除术。

而乳腺癌术后放疗与2个年龄组中IBR率降低相关，而在＜65岁女性中，接受辅助和新辅助化疗与较低的IBR率相关。

Charlson-Deyo评分方面，在≥65岁的患者中，与实施M+IBR 相比，Charlson-Deyo评分> 0（出现任何并发症）在只接受乳房切除的患者中更常见（18.4 % vs 27.0%）。

在M+IBR患者中，Charlson-Deyo评分>0的患者，在≥65岁人群中占18.4%，在＜65岁的人群中占9.8%。

30天内计划外再住院率方面，在老年患者中更高：M+IBR患者中，≥65岁3.7%  vs ＜65岁 2.9%，Charlson-Deyo score = 0的患者，分别占3.5% vs 2.8%。

在多变量模型调整了其他因素后，≥65岁的女性中，IBR为30天内计划外再入院的独立预测因子。

接受IBR的女性中，与年轻女性相比，≥65岁的女性30天内计划外再入院率更高（3.7% vs 2.9%），与只接受乳房切除的女性相比也是如此（2.8% vs 2.4%）。

结语

这是为数不多的特别关注老年女性乳腺癌切除术后重建的研究之一。研究表明，近年来M+IBR应用率逐渐升高，年龄≥65岁的患者有10%接受M+IBR。

老年M+IBR患者术后，无论有/无合并症，30天的计划外再入院率均升高。这说明需要在这些患者中建立安全M+IBR标准。

来自梅奥诊所的主要研究者Dr. Hieken表示：“研究数据显示，乳腺癌术后即刻乳房重建的年老女性，与＜65岁的女性相比，并发症发生率可能较高。这个数据应在术前医患协同决策的过程中探讨。”

“要了解老年妇女的治疗选择和结局，需要在未来的几十年里，根据人群年龄和乳腺癌中老年人的比例，对患者管理进行优化。”

“这个领域仍需要更多的，特别是有关老年患者乳腺癌术后即刻乳房重建的数据和有力证据，来指导选择适合此项操作的患者。”

信源：Will Boggs, Immediate ReconstructionAfter Mastectomy Becoming More Common in Elderly Women, Medscape.com.