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关于癌症筛查的讨论

鉴于该患者人群的预期寿命有限，透析患者接受癌症筛查的合适性早有争论。

1996年，Chertow等进行了一项成本效益分析，在终末期肾脏疾病（ESRD）患者和一般人群中实施癌症筛查项目，并进行对比。

他们发现，每单位的癌症筛查生存获益成本，与一般人群相比，在ESRD患者中显著更高（高出1.6~19.3倍）。此外，癌症筛查后预期寿命的净增益预估仅≤ 5天，且年死亡率下降仅从20% 降低到 19.98%。

而一项随后在2000年发表的研究，开发了一种“实时”预期‍‍寿命计算器‍‍，使ESRD患者的肿瘤筛查建议个体化。

但该计算器在筛查时有所偏倚——高估癌症发病率，且全部的癌症都被假定转移并会导致死亡。尽管有这些偏倚，该分析仍报告了ESRD患者中癌症筛查的最低限度生存获益，特别对于那些糖尿病患者。

该研究的作者强调：对于较为年轻且并发症较少的ESRD患者来说，筛查的获益可能会更大。

然而，这些研究同样也不支持所有ESRD患者常规癌症筛查。

Carlos等近期在Journal of the American Society of Nephrology上发表了一项有趣的研究，对近500000例在2007~2012年间，进行持续性血液透析的，年龄> 50岁的医保受益人，通过结肠镜、结肠镜、大便潜血试验测试结肠癌筛查率。

总体来说，11.6%在随访期间筛查发现结肠癌。总体筛查率为57.9/1000每年，最常见的筛查测试为结肠镜和大便潜血试验。在随访期间，48.4%的患者死亡。

相比于死亡风险较高的患者，死亡风险较低的患者更有可能接受结肠癌筛查测试（15%）。

身体健康状况较好的ESRD患者也可能糊接受更具侵袭性的结肠癌筛查测试：相比于死亡风险高的患者，死亡风险较低的患者接受结肠镜筛查的数量是其三倍以上。

ESRD患者和接受移植的患者结肠镜筛查率

研究者同样检测了肾移植患者中结肠癌筛查率是否有变化。

与接受移植可能性小的患者相比，很有可能接受肾移植的患者接受结肠癌筛查的概率为26/1000每年。而且很明显，在可能接受肾移植的患者中，结肠镜使用率高。

当研究者将数据与具有相似预期寿命的非ESRD患者进行对比时，ESRD患者的结肠镜使用率要比非ESRD患高出8倍。

该研究很好的将焦点聚集在透析患者治疗的重要临床问题上。

值得注意的是，研究者并没有排除那些在筛选符合条件的患者时诊断为贫血的患者。

鉴于终末期肾病患者常出现与胃肠道出血无关的贫血，排除这些患者可能导致结肠癌筛查程序的漏报。但另一方面，这些患者的列入可能导致筛查测试虚报。

治疗ESRD患者应考虑的问题

研究数据在治疗ESRD患者方面提出了几个重要的问题。

首先，资源分配是一个重要的考虑因素。继续带来获益可能较小的测试（如生存期或生活质量），对于透析患者来讲，并不是一个好选择。

第二，需要考虑患者负担。透析患者已被高度的“医学化”，他们在医疗环境中度过了太长的时间，做透析、看专家、服药等等。

过多的癌症筛查可能会使该组的患者可能会从这项调查中，受到不必要的测试和可能出现的损害。然而，应小心矫枉过正，因有透析患者可能会从合适的癌症筛查中获益。

因此，未来需要进一步的研究聚焦于透析患者的癌症筛查方式个体化。

信源：Nisha Bansal, MD, April19, 2017, Is Colon Cancer Screening Necessary for Dialysis Patients? Medscape.com.