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之前发布的转移性乳腺癌小测试“Quiz：转移性乳腺癌诊断5小问”，以下内容为答案公布和解析。

问题1：下列哪一项是乳腺癌转移扩散的潜在症状？

A：乳头溢液

B：黄疸

C：水肿或橘皮样变

D：小腿静脉扩张

第一题正确答案为B。

黄疸是患者出现肝转移肝胆管梗阻时的晚期征象。肝酶和碱性磷酸酶通常升高，特别是直接胆红素。

一个完整的检查包括：对腋窝和锁骨上窝的评估，对于胸部和骨骼疼痛部位的检查，和腹部和神经病学检查。而临床医生应警惕转移扩散的症状，例如：

◆呼吸困难

◆骨痛

◆高钙血症

◆腹胀

◆黄疸

◆局部神经体征

◆认知功能改变

◆头痛

问题2：下列哪一项检查可用于识别乳腺癌患者非腋窝淋巴结转移？

A：MRI

B：超声

C：核素成像

D：PET-CT

第二题正确答案为D。

当PET结合CT扫描辅助解剖定位时，扫描可以确定局部晚期转移中，腋窝淋巴结和非腋窝淋巴结（如乳腺内和锁骨上），新辅助治疗前出现的炎性乳癌和复发高危患者出现的局部或远处复发。

核素成像并不是乳腺癌检测的筛查程序。然而，它可能在确定各种特定的临床适应症中（如无法成像或成像困难的高危患者，化疗后出现肿瘤缓解和腋窝淋巴结转移）起到一定的作用。

超声检查可以提供关于固体肿物和其他乳腺病变的性质和程度的有价值信息，也能够经常能提供关于腋窝分期有用的信息。

因MRI的高成本、使用的有限性和在研究中假阳性率过高的问题，有必要在推荐使用这种方式之前仔细考虑。以下为目前MRI的适应症：

◆携带如BRCA1/ BRCA2突变的已知遗传基因呃乳腺癌患者

◆在体检、乳腺X线照相及超声的全面体检评估后对于不明确病变的特征描述

◆腋窝淋巴结癌患者中对于隐匿性乳腺癌的检测

◆对于疑似多灶或双侧肿瘤的进一步评估

◆对于具有高度多灶性侵袭性小叶癌的评估

◆疑似广泛性高分级导管癌的评估

◆原因不明转移性腺癌中存在的隐匿性原发性乳腺癌的探查

问题3：根据ASCO的建议，下列哪一项是前哨淋巴结活检禁忌症？

A：计划接受保乳手术的乳腺导管原位癌女性

B：计划接受乳房切除术的DSIC女性

C：以往接受过乳腺和/或腋窝手术的女性

D：接受过术前/新辅助系统治疗的女性

第三题正确答案为A。

ASCO建议下列患者可接受前哨淋巴结活检：

◆患有可手术切除乳腺癌或多发性肿瘤的女性患者

◆准备接受乳房切除术的DCIS女性患者

◆以往接受过乳腺/腋窝手术的女性

◆以往接受过术前系统性治疗/新辅助治疗的女性

根据ASCO指南，下列患者不可接受前哨淋巴结活检：

◆大型/局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3/T4）

◆炎性乳癌

◆DCIS (计划实施保乳手术)

◆妊娠

问题4：下列哪一项属于ASCO常规推荐的，可作为雌激素受体（ER）阳性转移性乳腺癌的一线治疗？

A：化疗

B：内分泌治疗

C：化疗与内分泌治疗联合

D：以上都不是

第四题正确答案为B。

对于疾病并未危及生命或具有全身性症状需要立刻缓解的激素受体（ER和/或孕激素受体）阳性疾病患者，一般来说，激素控制是首选的治疗方法。与化疗联用时缓解率较高，但潜在的毒性风险同样较高。且没有证据表明，患者接受初始化疗后寿命延长。

ER阳性转移性乳腺癌方面，除了患有已危及生命疾病或内分泌抵抗的患者，相比化疗，ASCO建议使用内分泌治疗作为一线治疗。

问题5：关于转移性乳腺癌的化疗，下列哪个说法是正确的？

A；标准治疗为单药治疗

B：紫杉烷类药物具有心脏毒性，将使用其他药物替换

C：细胞毒药物的联合应用可能对高危或症状严重患者最好

D：与激素治疗相比，通常在给予靶向药物单药治疗时，缓解率较高。

第五题正确答案为C。

转移性乳腺癌的细胞毒化疗最初由单药方案构成。联合化疗因其高缓解率现在首先考虑使用，但取决于患者的身体状态。当患者出现危及生命的疾病和/或严重症状需要尽快救治时，由于细胞毒性药物的高缓解率和早期临床获益，可优先选择其进行联合治疗。

靶向药物在作为单药治疗时通常缓解率较低，但它们在与细胞毒性化疗联合应用时具有额外获益。

而在辅助治疗后使用紫杉类药物治疗转移性乳腺癌，可能因辅助治疗的残余毒性会较为困难。

尽管紫杉类药物并无心脏毒性，但可能产生神经疾病（紫杉醇）或水肿（多西他赛），这些问题都需要进一步的治疗管理。根据此类药物的慢性毒性性质，使用另外一种紫杉类药物进行替代是有可能的。

信源：Winston W. Tan, MD, FastFive Quiz: Are You Prepared to Confront Metastatic Breast Cancer? Medscape.com.