结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可归纳为环境因素和内在因素。环境因素包括饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒；内在因素包括基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。

结肠癌的高危人群包括：

◇有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人

◇大肠癌高发区的中、老年人

◇大肠腺瘤患者

◇有大肠癌病史者

◇大肠癌患者的家庭成员

◇家族性大肠腺瘤病患者

◇溃疡性结肠炎患者

◇克罗病患者

◇有盆腔放射治疗史者

结肠癌的分期

结肠癌分期包括Dukes分期和TNM分期。

由于1932年提出的结肠癌Dukes分期简单易行，且对预后有一定的指导意义，因此，目前仍被应用。

结肠癌Dukes分期

Dukes A期：肿瘤局限于肠壁内；

Dukes B期：肿瘤侵犯至肠壁外；

Dukes C期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。

结肠癌TNM分期

美国癌症联合协会（AJCC，2009第七版）提出的TNM分期系统对结肠癌的预后有更好的指导意义。

T—原发瘤分期

Tx  原发肿瘤不能评估

T0  无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：上皮内或粘膜固有层

T1  肿瘤侵犯粘膜下层

T2  肿瘤侵犯固有肌层

T3  肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织

T4  肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构

T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面

T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构

N—区域淋巴结

Nx  区域淋巴结不能评价

N0  无区域淋巴结转移

N1  1-3个区域淋巴结转移

 -N1a 1个区域淋巴结转移

 -N1b 2-3个区域淋巴结转移

 -N1c 无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶）

N2  ≥4个区域淋巴结转移

 -N2a 4-6个区域淋巴结转移

 -N2b ≥7个区域淋巴结转移

M—远处转移

M0  无远处转移

M1  有远处转移

 -M1a 单个器官或部位发生转移

 -M1b 多个器官或部位发生转移或腹膜转移

TNM分期及Dukes分期一览表

补充》》》

癌症分期系统是肿瘤规范化诊断和治疗体系的基石。2016年10月6日，AJCC第8版癌症分期系统在美国芝加哥发布，并确定2018年1月1日在全球启动执行，美国外科学院（AmericanCollege of Surgeons，ACS）下设的癌症委员会要求使用AJCC第8版癌症分期系统作为癌症报告的“主要语言”。

引入新的分子标志物是第8版癌症分期系统中的一个重大进展，将在癌症患者“个体化”临床实践中发挥更有价值的作用。

参考文献：

[1]结肠癌规范化诊疗指南

[2]姚宏伟, 吴鸿伟, 刘荫华.从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗：ajcc第八版结直肠癌分期‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍系统更新解读[J].中华外科杂志,2017,55(1):24-27.

[3]Prediction of overall survival in stage II and III colon cancer beyond TNM system: a retrospective, pooled biomarker study.Ann Oncol 2017 Feb 9;[Epub ahead of print]

‍‍‍‍‍‍‍‍‍