2015年12月27日召开的‍‍2015乳腺癌诊疗进展年度回顾会议‍‍对本年度的乳腺癌进展进行了精彩的总结和梳理。医脉通有幸在会议期间邀请到了首都医科大学附属北京朝阳医院蒋宏传教授和山东省肿瘤医院王永胜教授就SABCS上的热点研究——保乳手术与乳房切除术的疗效对比研究发表看法。详情如下。

研究简介：

2015SABCS上公布了荷兰的一项包含超过37000名女性的10年数据的回顾性研究。结果显示，乳房肿瘤切除术联合放疗可能是是比乳房切除术更好的一种治疗方法。那些接受了保乳治疗（BCT）治疗的患者的10年后的相对死亡风险比乳房切除术治疗的患者的10年后的相对死亡风险几乎低20%（76.8% vs 59.7%）。在BCT组，在不同肿瘤大小（T1和T2）和淋巴结状况（N0和N1）下总体生存期均获益有改善。

详情：[SABCS2015]10年随访数据：乳房肿瘤切除加放疗优于乳房切除术

医脉通：根据该研究，在临床上如何选择适合保乳手术的患者？该研究对乳腺癌的规范化治疗有什么启示呢？

首都医科大学附属北京朝阳医院蒋宏传教授：

乳腺癌的规范化治疗一定要建立在循证医学的证据之上。因为咱们现在是处在一个循证医学的时代，所以要在循证医学证据的基础上来做这种规范化的治疗。一定要严格的根据规范的乳腺癌保乳手术的条件来执行。以后我们可能会进入分子分型或者精准治疗的医学时代，可能会更加规范乳腺癌保乳治疗。而保乳治疗的数据明显好于乳腺癌根治术原因，可能很多的情况在于乳房外观的保存和心情的调整。我们大家都知道乳腺癌是跟内分泌系统息息相关的疾病，跟雌激素有关。只有心情好了，内分泌环境才会相对于稳定。这样的话外观的美观程度的增加使心情好了以后，可能对患者内分泌环境的稳定性也会有很大的帮助，我估计在这方面保乳手术取得了更多的生存率的优势。

山东省肿瘤医院王永胜教授：

乳腺癌的保乳治疗确实显著的改善了患者的生活质量，在上个世纪70年代、80年代做的这种前瞻性随机对照研究显示，乳腺癌的保乳治疗与乳房切除手术两者在总生存方面没有显著性的差异，在局部复发方面保乳治疗优于乳房切除手术。基于这样一些研究结果，对于临床Ⅰ、Ⅱ期的适合保乳手术的患者，美国国立卫生研究院以及NCCN的指南、St.Gallen专家共识都推荐对于适合保乳手术的患者，首选乳腺癌的保乳治疗。

自上个世纪七八十年代的前瞻性随机对照临床试验以来，我们现在已经过了三、四十年，我们目前的临床实践当中保乳治疗跟乳房切除术是不是还是等效的呢？就像刚才主持人提到的，我们现在可能已经没法再做这种前瞻性的随机对照研究，只能基于这种大数据的队列研究来进行相应的评估。实际上去年美国的一项回顾性分析显示，保乳治疗优于乳房切除手术。这次在圣安东尼奥乳腺癌会议上，欧洲的回顾性队列研究研究结果也显示，乳腺癌保乳治疗的疗效要优于乳房切除手术。尽管这些回顾性的队列研究存在着一些共性的缺点，但是这些结果仍然提示我们在乳腺癌的全身治疗不断优化的今天，随着乳腺癌的保乳术后放疗使疗效不断提高、不良反应逐渐降低，乳腺癌保乳治疗的疗效可能会优于乳腺癌的乳房切除手术，至少是不差于乳房切除术。

这对于我们中国的临床实践有很大的影响。我想在我们与患者的沟通当中，我们现在可以很有信心的跟患者提出，选择保留乳房手术的疗效是不差于乳房切除手术的。我想这会增强临床医生、乳腺癌患者接受保乳手术进行治疗的信心，也会不断的提升我们国家乳腺癌患者接受保乳手术的比例，使我们的乳腺癌患者有更好的生活质量。

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