美国临床肿瘤协会(ASCO)日前更新了关于化疗和放疗保护剂的应用指南，对Palifermin、氨磷汀(Amifostine)和右雷佐生(Dexrazoxane)的使用给出了新的建议。
Palifermin适应证有所改变
Palifermin原本被推荐用于异体干细胞移植和全身照射的患者，以降低严重口腔黏膜炎风险。根据新指南，Palifermin也可用于因血液恶性肿瘤而接受自体干细胞移植和全身照射的患者。然而由于证据不足，新指南不再建议对非干细胞移植患者预防性使用这一药物。
口腔黏膜炎是干细胞移植并发症中对患者生活质量影响最大的一种，其特征是口咽疼痛和吞咽困难。新指南指出，口腔黏膜炎是大剂量化疗或放疗的常见并发症之一，严重者可发生黏膜出血或组织炎症水肿，需要气管插管以保护气道通畅，静脉内注射镇痛药物以缓解疼痛。
进一步规范氨磷汀的应用
新指南指出，氨磷汀可用于预防顺铂类药物肾毒性，避免发生3或4级中性粒细胞减少，以及缓解头颈癌放疗相关性口干症。但对于降低中性粒细胞减少，新指南同时建议临床医生也可考虑其他疗法，如使用骨髓生长因子或降低化疗剂量。
此外，新指南不建议使用氨磷汀预防血小板减少、铂类药物神经毒性或耳毒性、紫杉醇相关性神经疾病、头颈癌放疗相关性黏膜炎，以及NSCLC化疗相关性食管炎。
对右雷佐生的建议基本不变
虽然新指南仍建议右雷佐生不宜常规作为多柔比星的辅助药物，但对于已接受多柔比星300mg/m2且继续用该药维持治疗有可能获益的转移性乳腺癌和其他恶性肿瘤患者，临床医生可考虑使用该药，但需要警惕心脏毒性。此外，新指南不再论述采用大剂量蒽环类药物治疗的可能性。
对保护剂的定位
部分学者担心，应用放化疗保护剂反而可能不利于治疗和患者生存。然而，指南作者指出，现有文献并不明确支持这一观点，但的确存在这类趋势：初始蒽环类药物治疗的转移性乳腺癌患者，与接受蒽环类药物联合右雷佐生治疗者相比，客观反应率反而更高。但在多柔比星累计剂量达300mg/m2后才给予右雷佐生治疗的患者中，未观察到这种趋势。作者强调，尚无证据表明保护性药物能改善无病生存或总生存。[J Clin Oncol.2008年11月17日]
