高分险表浅性膀胱癌(T1G3)最适宜的治疗仍然存在争议。立即行膀胱切除术对存活率来说是最好的治疗办法，但相比较保守治疗来说影响病人的生活质量。加拿大一家医院评估了采用这些治疗不同年龄的男性、女性和同种疾病病人后预期寿命和调节预期生活质量。他们采用两种治疗方案对高分险T1G3膀胱癌病人应用Markov决策性分析法进行评估：(1)立即膀胱切除新膀胱重建。(2)用BCG膀胱灌注的保守治疗，当出现耐药或疾病进展行延迟性膀胱切除。概率和有效性从可用的已出版文献获得，其他的来自专家的观点。应用扩大的分析敏感性来校正最可能影响结论的变量。结果分析敏感性来校正以保守治疗为目的的基本病例的界定和膀胱切除的触发因素探讨。应用概率分析敏感性来估计所有变量同时联合的不确定因素和基本病例结果的不确定因素。通过应用独立的、已发表文献比较预期存活率来行外部输出模型有效性。立即行膀胱切除术的60岁男性平均预期寿命为14.3年，而行保守治疗的为13.6年。采用附加有效性分析，立即膀胱切除放法表明平均预期调节生活质量为12.32年，相比较保守治疗法超过0.35年。仅超过70岁同类进展的病人早期膀胱切除的好处减少，但基本预期寿命改变。超过60岁的病人基本预期调节生命质量提高。分析敏感性表明超过70岁或强烈反对丧失性功能、胃肠功能紊乱、没有膀胱生活的病人和保守治疗的相比较有高的预期调节生活质量。结构或概率敏感性分析没有改变首选的治疗方案。整个预期模型和疾病特异生存率与已经报道的提示外部有效性的研究相似。研究结果表明就他们所知道膀胱癌类型的第一手资料表明高分险T1G3膀胱癌年轻病人立即行膀胱切除后有高的预期寿命和预期调节生活质量。为了表明立即行膀胱切除与保守质量的结论应该考虑病人年龄、同类基本病人的体质和个人的重视膀胱切除术后的健康状态。超过70岁或注重较高性功能、胃肠功能或保留膀胱的病人可以从保守的最初治疗获益。[PLoS Med. 2007 Sep;4(9):e284]

 

(编译：甘肃省肿瘤医院腹外科   李恒平)