腹腔镜肾部分切除术是一种复杂的手术，适宜于小的、肾外周的肿瘤，深的、浸润病变经常必需修补收集系统，要求有更高的体内缝合和重建。美国芝加哥一家医院泌尿科比较了腹腔镜肾部分切除、肿瘤切除后收集系统是否需要修补的经验。2002年10月到2005年12月间84例行腹腔镜肾部分切除术的病人。52例病人在切除肿瘤时肾盂肾盏系统损伤，而32例病人没有行收集系统修复。术后和病理资料在这两组间比较研究。在行收集系统修补组中肿瘤比较大(平均2.9cm v 2.1cm，P=0.001)、重(平均58.2g v 21.8g; P=0.05)。出血(平均210ml)和住院时间(平均2.7天)在两组间相似，在收集系统修复组中热缺血时间(平均36.6 v 27.7分钟；P<0.001)和手术时间(平均238 v 207分钟；P=0.03)比较长，术中出血率(7.7% v 9.4%；P=0.34)和转为开放手术比率(7.7% v 9.4%；P=0.29)时相似的，术后出血(7.7% v 3.1%; P=0.28)  和尿瘘(1.9% v 0; P=0.62)的发生也是相似的，分析结果表明在必需较长的热缺血时间和整个手术时间的情况下需要修补收集系统的腹腔镜肾部分切除术是一种高要求的技术性手术。然而，即使有经验的腹腔镜外科医生做时，并发症的发生率和出血也是比较多的。止血技术的变化如氩气刀凝固和对肾盂肾盏肾实质缝合修补的胶原性黏合剂(FloSeal)及LapraTy小夹的应用对浸润较深的肿瘤来说使行腹腔镜下肾部分切除术变的容易多了。[J Endourol. 2007 Mar;21(3):315-20]

 

 

(编译：甘肃省肿瘤医院腹外科  李恒平)