在患有肾细胞癌伴有延伸为Ⅰ到III期血栓的病人来说，根治性肾切除术包括肿瘤血栓切除术和预后的提高明显相关。即使有延长生存期的可能性，但是在延伸为Ⅳ期癌栓的病人来说，根治性手术和高的术中死亡率相关。在这个报道中，印度医学科学院心胸外科描述了腔静脉和心房肿瘤血栓可以降低术中死亡率和发病率的选择性技术。分别为46、50、53、56、54、和52岁的6个病人均在轻度低体温心肺分流和间断髂上腹主动脉钳夹下行根治性肾切除加腔静脉到右心房癌栓切除术。4个病人在心脏跳搏、灌注下行心房癌栓切除术，2个病人在低体温心脏停搏灌注下行右心房癌栓切除术。6个病人都没有死亡。前5个病人主动脉钳夹时间为12，而第6个为15分钟。在32℃下肝和肾的累计缺血时间为16分钟(14－22分钟)，平均心肺分流时间为53.3 +/- 8.9 分钟(40－65分钟)，平均随访43 +/- 24.6个月(10－70个月)，所有的病人都活着并且无病。分析结果表明Ⅳ期癌栓的病人在轻度低体温和间断髂上腹主动脉阻断下的心肺分流时行根治性肾切除术和癌栓切除术是安全的，但必须避免潜在的和心脏骤停相关的血液学、肝肾、神经和脓毒血症的发生。[Ann Thorac Surg. 2007 May;83(5):1731-6]

 

 

(编译: 甘肃省肿瘤医院腹外科  李恒平)