目前比较常见的食管癌手术都需要开胸，然而食管癌患者本身身体状况已较差，开胸手术的巨大创伤对于他们，尤其是那些心肺功能较差的患者很难承受。为此，我们医院胸科在查阅大量文献的基础上对常用手术进行了改造，对胸内食道癌采用不开胸经裂孔切除食管肿瘤，胃经食管床上提至颈部与食管、胃侧侧吻合的手术方法。

 

      手术方法主要在两个地方进行了改造。其一，为避免开胸，我们选择在患者腹部和颈部开两个刀口进行，从腹部用腔镜将患者的胃脏向上推，同时从颈部切口进行吻合。众所周知，食管位于胸腔后部，如果进行开胸，难免在术中影响前方的心脏和腓的正常运行。而这种新方法避免了开胸，这些顾虑也就迎刃而解了。其二，是利用胸腔镜切割缝合器行胃后壁与食管后壁切割缝合，达到胃、食管后壁侧侧吻合。此法较传统手术对食管血供破坏少且吻合口更大，有效防止了术后吻合口狭窄发生，避免了患者术后反复接受吻合口扩张，减轻了痛苦和经济负担。此外，没有开胸的繁复过程也明显缩短了手术时间，减轻了对患者的打击，术后患者恢复较快。

 

       当然，作为一种新术式，这种方法还需要更多的临床实践证实其远期效果。同时，手术医生在术前需要对患者的器官解剖位置、病变特点等做到胸中有数，才能保证手术成功。

 

 

 

(重庆大坪医院   刘东 邹争春)