NHL-B1临床研究表明，虽然CHOEP较CHOP方案的骨髓抑制发生率高，但是CHOEP方案耐受性好并且缓解率和5年无事件生存率明显改善，因此CHOEP可以作为年轻预后好的侵袭性淋巴瘤患者的首选方案(NHL-B1 trial；Blood 2004，104：626)。为了进一步提高疗效，DSHNHL试验比较了无干细胞支持能耐受的最大剂量CHOEP-21方案(Hi-CHOEP：C：1400mg/m2，H：65mg/m2，O：2mg，E：175mg/m2×3，P：100mg×5)和基线CHOEP-21方案的疗效。

　　研究中，389例年轻(18-60岁)预后好(aaIPI=0, 1)的意向性治疗患者随机接受CHOEP-21 (n=194)和Hi-CHOEP (n=195)方案的治疗。中位随访37个月，主要终点指标包括治疗失败时间(TTF) (64% vs. 68%；P=0.639)和总生存(OS) (83% vs. 86%；P=0.849)均无统计学差异。CHOEP-21与Hi-CHOEP方案的CR/CRu(78.4% vs. 79.5%；P=0.783)和肿瘤进展率(12.4% vs. 9.7%；P=0.409)也无统计学差异。低危和中低危的患者未从Hi-CHOEP方案中受益。多因素分析证实LDH升高和晚期病变(III期和IV期)是TTF和OS的独立风险因素。Hi-CHOEP较CHOEP-21方案的毒性更大(3/4度白细胞减少100% vs. 87.2%，P<0.001，血小板减少80.8% vs. 9.6%，P<0.001；感染19.7% vs. 5.4%，P<0.001；治疗相关的死亡2.6% vs. 0%)。

　　DSHNHL试验认为，由于Hi-CHOEP与CHOEP-21方案相比疗效相当，但是毒性较高，因此Hi-CHOEP并不优于CHOEP-21方案。该研究还表明：与剂量密度方案和/或加美罗华相比，Hi-CHOEP方案治疗年轻预后好的侵袭性淋巴瘤患者前景不容乐观。[2006 ASCO Abstract No：7513 作者Pfreundschuh MG等]

 

(编译：中国医学科学院肿瘤医院 王竞)