肿瘤缓解与生存紧密相关，这种相关性是进行新辅助化疗临床试验的关键。病理完全缓解(pCR)能可靠地预测生存受益，但是残余肿瘤可能含有不同预后组别的病理缓解，包括接近完全缓解和耐药。

　　为了探讨新辅助化疗后通过检查残余肿瘤负荷是否能预测生存，Symmans等回顾分析了2个新辅助临床试验的432例患者的病理切片和报告。临床试验中采用的治疗方案分别是FAC(n=189)和紫杉醇(T)→FAC(T/FAC)(n=243)。紫杉醇给药每周1次，用12次(n=126)或每3周1次，用4个周期(n=117)。结合原发肿瘤(大小和细胞构成)和淋巴结转移(数目和大小)的病理检查，计算残余肿瘤负荷(RCB)指数。研究中比较了RCB-0(pCR)到RCB-3(化疗耐药)的四组RCB，根据治疗后修订的AJCC分期(0-III)采用Cox回归分析(根据ER状况分层)预测无远处复发生存(DRFS)。

　　研究显示，T/FAC治疗后较FAC治疗后的pCR率高(24% vs. 16%，P<0.05)，并且在T/FAC治疗中紫杉醇每周方案较每3周1次的pCR率高(30% vs. 16%，LR P<0.01)。肿瘤残存的患者中，T/FAC与FAC治疗相比，治疗后肿瘤残存率明显降低(P<0.0001)。但在T/FAC治疗的患者中，不同的T给药方案间RCB没有差异。分别中位随访5年和8年，RCB是T/FAC(HR=1.86，95%CI 1.51-2.30)或FAC(HR=1.67，95%CI 1.38-2.01)治疗后DRFS的持续预测因子。耐药的RCB-3比AJCC的III期更能有效预测肿瘤复发，并且识别了大群高危患者(见下表)。

　　该研究认为，RCB是从常规病理材料中确定的，能代表残余肿瘤分布的可重复测量病理缓解的新检查方法。RCB是DRFS的重要预测因子，比修订的AJCC分期能更有效的确定化疗耐药。[2006 ASCO年会Abstract No：536；作者Symmans W.等]

(编译：中国医学科学院肿瘤医院 王竞)