北京大学人民医院血液病研究所  陈欢


(受CSCO-诺华教育基金2004年度资助，前往美国西雅图骨髓移植中心及City of Hope国家癌症中心骨髓移植部进修学习。)

　　我于2005年5月1日来到位于美国西部的西雅图市。这里是西雅图癌症治疗联盟(SCCA)所在地，它由Fred Hunchinson癌症研究中心，华盛顿大学医学中心(UW Medical Center)及儿童医院几部分组成。其中骨髓移植临床部分主要在华盛顿大学医学中心及儿童医院进行。我的进修学习就从位于UW Medical Center的骨髓移植病房开始。

　　整个移植病房由两组医师管理，即分为两个team。每个team由一名主治医师、若干名专业住院医师、专业医师助理及一名药剂师和一名营养师组成。我以一名临床观察医师身份跟随其中的silver team，参加其每天查房、讨论、修改医嘱及每周SCCA组织的有关临床和基础两方面的讲座、研讨会等。这一全美创立最早的骨髓移植中心，从它的创始人E.D. Thomas医生及其同事开始开展骨髓移植到现在，已成为美国几大移植中心之一。拥有众多造血干细胞移植专业人才、合理的管理制度，广泛开展造血干细胞移植临床及基础研究，每年可完成500余例不同种类造血干细胞移植，其中自体移植治疗淋巴瘤及浆细胞疾病的病例可占到近1/3。在异基因移植中，非血缘移植所占比例很大，这与NMDP(National Marrow Donor Program)超过500万的志愿捐赠干细胞登记人数，以及与世界各地大的骨髓库，包括欧洲、亚洲(中国台北在内)等建立了互联网，方便快捷地查询骨髓或外周干细胞捐赠有关。因而患者寻找到HLA配型10个位点全部相合的无关供者的机率较高，且采用的预处理方案与同胞相合移植一样。随着亚裔及华人在美国定居人数越来越多，他们当中发生血液肿瘤且需要寻找无关供者进行移植的需求也会增加。我在两个移植中心学习期间都有大夫询问有关中国无关供者骨髓库情况，并希望中国骨髓库逐步扩大，使得在美国的亚裔患者能够拥有更多机会寻找到HLA相合的无关供者。

　　另外，在西雅图非清髓性移植开展较多，那里也是非清髓性移植发源地。到那里寻求移植的患者，很多都是年龄较大，超过50岁、60岁的患者很多，合并一个或多个脏器功能衰竭的也不少。许多身体状况差、移植难度较大的病例，转到那里寻求治疗。所采用的小移植方案为氟达拉宾加TBI(200cGy)，移植方式包括同胞相合移植、亲缘间不相合移植及非血缘移植。为保证供者植入，移植早期加大免疫抑制剂使用。并开展新免疫抑制剂的动物实验，为进一步降低预处理剂量，寻找可行性方法。

　　在City of Hope国家癌症中心的血液及骨髓移植部，各种类型淋巴瘤病例非常多，许多类型是我在国内没有见到的。这里虽然没有其特有的淋巴瘤治疗方案，但总体原则是遵循化疗、自体移植、异基因造血干细胞移植的治疗程序。只有具有骨髓侵润的病例才会尽早考虑采用异基因造血干细胞移植。同样非血缘移植也开展较多。此外，双份脐带血移植已完成了几十例。可见，在美国不同移植中心具有不同特色，但所采用的原则是十分相近的。比如在美国西部几大移植中心包括西雅图和City of Hop所采用的许多方案都是相同的。

　　在日常临床诊疗工作中，国外同行注重进行各项相关检查，检查多。治疗上，建立详尽的治疗常规，采用规范化方案。不但具有部门内全体教授及医师参加的联合会诊制度，如在西雅图就有整个SCCA通过电视网络定期(每周)会诊制度，而且也十分注意部门之间请会诊，使病人得到更全面的合理治疗。

　　在研究方面既重视临床前体内、体外研究，又注重开展规范化多中心前瞻性临床研究，使得临床研究结果更具有可靠性和指导意义，这些也是我们要向国外同行借鉴之处。

　　我在骨髓移植病房，门诊及相关临床实验室参观学习期间，看到那里开展的许多治疗方法、手段，陆续在国内都已开始采用，即使目前还没有开展或不完善的方面，差距也不难缩小。但使我感触最深的还是国外医院先进的管理体制和管理手段，例如高度计算机化管理和合理的人员配制，使得医疗工作能够高效正确运转，同时患者也得到良好的服务。而且由于具有相对合理的管理监督制度，为各项研究开展提供了一个良好的空间。我们如果能在这些方面加以完善，会使我们在许多研究领域尽快达到世界先进水平。

　　此次出国学习的确起到开阔视野、增长见识的作用。十分感谢CSCO为我提供这一宝贵机会，我会将所学到的运用到工作中去。也祝愿国内的医务工作者会有更多机会走出国门，到世界医学发展先进的国家地区学习研究，学成回国后定会对祖国医学发展起到促进作用。