治疗由化疗引起的恶心和呕吐(CINV)的方法一直在改变。一篇发表在Annals of oncology 的文章根据关于口服netupitant 与 palonosetron (NEPA)联合用药的 2期剂量探索，疗效及安全性的评估试验的三篇报道[1-3]，综述了最佳止吐治疗的最新临床进展。
全文阅读： Ann Oncol. 2014;25(7):1258-1259.
Netupitant 与 palonosetron (NEPA)是固定剂量的速激肽NK受体[P物质 (SP)]拮抗剂(NK1 RA, netupitant, 300 mg)和5羟色胺3受体拮抗剂[5-HT3 RA, palonosetron (PALO), 0.5 mg]。
临床意义
1. 给接受一线高催吐化疗药物的患者在第一天口服单剂量的NEPA，同时服用地塞米松(DEX)到第四天，可以使98.5%急性期呕吐的患者得到缓解，91.9%慢性期呕吐的患者得到缓解。对于轻度恶心的急性和慢性期缓解率分别为98.5%及90.4%。
即使NEPA只在第一天服用，疗效依然可以持续120h.与单独使用PALO( 0.5 mg)相比，NEPA增加了约10%急性和慢性期呕吐缓解率，约5%的急性期轻度恶心缓解率，约10%的慢性期及全部阶段的轻度恶心缓解率。
2. 针对中度催吐的化疗药物(MEC)，第一天单次剂量口服NEPA和DEX产生90.9%的急性期呕吐缓解率，81.8%的慢性期呕吐缓解率，87.3%的轻度恶心缓解率。NEPA + DEX在对于急性及慢性呕吐的治疗方面优于PALO+DEX。但对于轻度恶心，NEPA + DEX只在慢性期优于PALO+DEX。
3.要在重复的化疗周期中维持药物的抗呕吐效率是很有挑战的，目前的研究[3]调查了在HEC中每个周期的第一天使用NEPA且在1-4天使用DEX的情况，及在MEC中仅第一天使用该药的情况。总缓解(81%, 0–120 h)中的完全缓解（无呕吐和抢救）率维持了6个周期以上。在第一周期时对309位病人进行评估，75%完成了4个周期，40%完成6个周期。”无明显恶心率“为84%至92%。
总结
如果目前的试验结果可以在临床实践中重现，那么NEPA在总疗效和药物简约性方面将是一个进步。更鼓舞人心的是它可以在多周期的化疗药物治疗中维持疗效。
参考文献
1. Hesketh P, Rossi G, Rizzi G, et al. Efficacy and safety of NEPA, an oral combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following highly emetogenic chemotherapy: a randomized dose-ranging pivotal study. Ann Oncol 2014;25:1340–1346.
2. Gralla R, Bosnjak S, Hontsa A, et al. A phase 3 study evaluating the safety and efficacy of NEPA, a fixed-dose combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting over repeated cycles of chemotherapy. Ann Oncol 2014; in press.
3. Aapro M, Rugo H, Rossi G, et al. A randomized phase 3 study evaluating the efficacy and safety of NEPA, a fixed-dose combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy. Ann Oncol 2014; in press.
